75岁及以上急性ST段抬高型心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗状况及预后

目的 分析≥75岁急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的状况及预后.方法 回顾性分析2009年4月至2018年12月首都医科大学宣武医院心脏内科收治的425例≥75岁急性STEMI患者的临床资料,根据住院期间治疗方式分为急诊PCI组112例、择期PCI组80例和保守治疗组233例.收集患者基本临床资料、住院期间治疗方式及并发症发生情况等,每1～3个月进行门诊或电话随访观察预后,随访至2019年12月.采用SPSS 26.0统计软件进行数据分析.采用多因素logistic回归分析影响治疗策略选择的因素.绘制Kaplan-Meier生存曲线,采用log-rank检验分析各组生存率差异.结果 ≥75岁急性STEMI患者行急诊冠状动脉造影和急诊PCI的比例分别为31.5％(134/425)和26.4％(112/425).多因素logistic回归分析显示发病至就诊时间(OR=0.841,95％CI 0.792～0.893;P<0.001)和心功能Killip≥Ⅱ级(OR=0.440,95％CI 0.238～0.814;P<0.01)是影响急诊PCI的独立因素;年龄(OR=1.259,95％CI 1.129～1.405;P<0.001)、肌酐清除率(OR=0.972,95％CI 0.952～0.993;P<0.01)和心功能Killip≥Ⅱ级(OR=2.958,95％CI 1.420～6.163;P<0.01)是影响择期PCI的独立因素.急诊PCI、择期PCI和保守治疗组院内全因死亡率分别为13.4％(15/112)、3.8％(3/80)和18.9％(44/233),保守治疗组全因病死率显著高于择期PCI组,差异有统计学意义(P<0.05).择期PCI组心室颤动的比例显著低于急诊PCI组,差异有统计学意义[0.0％(0/80)和8.9％(10/112);P<0.05].中位随访时间31(12,53)个月,保守治疗组累积生存率显著低于急诊PCI组和择期PCI组[44.6％(104/233)和71.4％(80/112),78.8％(63/80);均P<0.05].结论 ≥75岁STEMI患者急诊PCI治疗比例较低,发病至就诊时间、高龄、心肾功能不全与患者治疗策略选择相关.接受PCI治疗的患者近期和远期存活率显著高于药物保守治疗者.