脓毒症休克儿童左心收缩功能不全的临床特征及危险因素

目的 探讨脓毒症休克儿童左心收缩功能不全的临床特征及相关风险因素.方法 回顾性分析2016年2月至2021年6月就诊于首都儿科研究所附属儿童医院重症医学科诊断脓毒症休克患儿的临床资料.纳入标准:(1)符合脓毒症休克诊断标准;(2)休克治疗开始48 h内完善心脏超声检查,休克治疗期间动态监测心脏超声.排除标准:(1)既往有慢性心功能不全、心肌病、器质性心脏病史者;(2)合并急性脑梗死、脑出血、坏死性脑病者;(3)先天性遗传代谢疾病者;(4)资料不完整者.以左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)＜50％或LVEF较入科时的LVEF降低10％定义左心收缩功能不全.比较左心收缩功能不全与左心收缩功能正常患儿临床资料的差异.组间比较采用独立样本t检验、Mann-Whitney U检验或x2检验,应用多因素Logistic回归分析左心收缩功能不全的相关因素.结果 脓毒症休克患儿左心收缩功能不全发生率为30.0％,发生于休克病程第(2.4±1.3)d,左室射血分数最低值为(42±8)％,于休克病程第(6.7±3.3)d恢复正常.左心收缩功能不全患儿(n=18)与左心收缩功能正常患儿(n=42)相比,血行感染(77.8％vs.40.5％,P=0.018)、小儿危重病例评分[(64±13)vs.(76±14),P=0.003]、入室乳酸值[3.80(3.15,5.88)mmo/L vs.2.70(1.85,3.80)mmol/L,P=0.001]、左室射血分数[(42±8)％vs.(67±5)％,P＜0.001]、呼吸机应用(83.3％vs.50.0％,P=0.033)、正性肌力药与血管加压药物应用(100.0％vs.64.3％,P=0.009)、6 h 复苏成功率(38.9％vs.73.8％,P=0.010)、28 d 病死率(38.9％vs.12.8％,P=0.025)均差异有统计学意义,年龄、性别、休克指数及致病菌差异无统计学意义.血行感染(OR=7.358,95％CI:1.198～A5.197,P=0.031)、入室乳酸值(OR=1.743,95％CI:1.041～2.917,P=0.034)是左心收缩功能不全的独立相关因素.结论 脓毒症休克患儿左心收缩功能不全发生率为30.0％,多发生于休克病程2.4 d,病程1周恢复正常,与28 d病死率相关.血行感染、高乳酸值是脓毒症休克儿童左心收缩功能不全的独立危险因素.