气管切开对喉癌并发喉梗阻患者远期临床疗效的影响

目的 分析气管切开是否影响喉癌并发喉梗阻患者总生存率(overall survival,OS)和无病生存率(disease free survival,DFS),并探索潜在的原因.方法 本研究纳入2005年1月～2010年12月共695例T3～T4级喉癌患者,喉梗阻需先行气管切开再予喉癌根治性治疗.回顾性分析临床和随访数据,倾向性评分匹配(propensity score matching,PSM)去除混杂偏移因素,按照1 ∶1选择气管切开组(简称气切组)患者和对照组.Logistic模型分析与喉梗阻气管切开相关的变量,Cox模型分析影响喉癌OS和DFS的变量.结果 本组男性674例(97.0％),女性21例(3.0％),平均年龄60.9岁.142例(20.4％)患者因喉梗阻行气管切开,T3级气管切开比例为12.9％,低于T4级的45.1％.PSM校正数据后,气切组5年、10年的OS分别为47.5％和36.4％,5年、10年的DFS分别为43.4％和34.4％.对照组5年、10年的OS分别为59.7％和45.8％,5年、10年的DFS分别为52.4％和42.6％.气切组OS和DFS较对照组降低.气切组肿瘤直径和肿瘤面积大于对照组(直径:3.6 cm vs 2.8 cm;面积:10.4 cm2 vs 6.9 cm2).较晚T分级、较大肿瘤直径和肿瘤面积三个变量和喉梗阻存在相关性,是需要气管切开的危险因素.单因素分析发现喉梗阻行气管切开是影响OS的因素,但多因素分析无统计学意义,此外局部区域复发、T分级、肿瘤直径、肿瘤面积四个变量均是影响喉癌患者OS和DFS的独立危险因素.结论 因喉梗阻行气管切开的喉癌患者生存率下降,较晚的T分级与较大的实体肿瘤均和喉梗阻相关,是影响生存率的危险因素,而气管切开仅作为解除喉梗阻的治疗方案,不是危险因素.