2型糖尿病及空腹胰岛素水平对肝硬化腹水患者发生自发性细菌性腹膜炎的影响

目的 本研究拟讨论失代偿期肝硬化腹水患者发生自发性细菌性腹膜炎(SBP)的预测因素及2型糖尿病(T2DM)与空腹胰岛素水平对患者发生SBP风险的影响.方法 选取2013年1月—2018年10月于天津市第二人民医院临床诊断为肝硬化伴腹水患者,回顾性分析其基本临床资料,并随访1年,记录发生SBP时间或随访终止时间,数据获取方式为查询患者的住院病历.计量资料两组间比较采用t检验或Mann-Whitney U检验,计数资料两组间比较采用χ2检验或Wilcoxon秩和检验.Cox回归分析肝硬化伴腹水患者SBP发生的相关因素.用Kaplan-Meier分析方法计算生存曲线,log-rank检验分析差异性,采用ROC曲线计算空腹胰岛素的最佳临界值.结果 共纳入肝硬化腹水患者268例,发生SBP者98例(36.6％),1年内发生SBP的独立预测因素为基线时合并T2DM(HR=2.848,95％CI:1.470～4.195),TBil水平(HR=1.004,95％CI:1.001～1.007)与中性粒细胞百分比(N％)(HR=1.032,95％CI:1.010～1.055)(P值均<0.05).Kaplan-Meier生存曲线分析表明,T2DM患者1年内SBP累积发生率明显高于非T2DM患者(χ2=16.821,P<0.05).合并T2DM者88例(32.8％),基线空腹胰岛素≥20.49μU/mL(HR=2.757,95％CI:1.499～5.071)可显著增加发生SBP的风险(P<0.05).Kaplan-Meier生存曲线分析表明,空腹胰岛素≥20.49μU/mL组比<20.49μU/mL组1年内发生SBP的风险显著增高(χ2=13.297,P<0.05).结论 当肝硬化腹水患者出现无法解释的TBil与N％升高时,或合并T2DM及空腹胰岛素≥20.49μU/mL时,应警惕SBP的发生,必要时可行进一步的干预措施,从而延缓疾病进展,改善预后.