Ischemic-hemorrhagic balance in diabetic and non-diabetic patients after acute coronary syndrome

Bleeding and ischemic risk after acute coronary syndrome (ACS) is not uniform over time. Our objective was to determine the differences in post-ACS ischemic-hemorrhagic balance between diabetic and non-diabetic patients treated with dual antiplatelet therapy with prasugrel or ticagrelor. From 4424 patients enrolled in the RENAMI registry, 1323 (29.9%) had diabetes. The average daily ischemic risk (ADIR) and average daily bleeding risk (ADBR) were defined as the total number of events in that specific time interval divided by the total number of patient-days of follow-up. The ischemic-hemorrhagic balance was calculated as the difference between ADIR and ADBR. Ischemic and hemorrhagic risks were high in the first 30 days after ACS (ADIR 0.014% in diabetics and 0.012% in non-diabetics; ADBR 0.012% in diabetic and 0.008% in non-diabetic patients) and decreased later. In diabetic patients, the risk of reinfarction is higher than the bleeding risk, especially in the first month (ADIR minus ADBR: +0.002%) and after 6 months (ADIR minus ADBR: 0.007%). However, in non-diabetic patients, the risk of bleeding is higher than the risk of reinfarction, mainly between third and ninth months (ADIR minus ADBR: −0.001%). After propensity score matching, differences found in ischemic-hemorrhagic balance were consistent. The incidence of both hemorrhagic and ischemic events is higher in the first 30 days. During the first year, in diabetic patients there is a predominance of reinfarction against bleeding. In contrast, in non-diabetic patients, the risk of bleeding is higher than the risk of reinfarction, with the exception of the first 2 and last month. El equilibrio isquémico-hemorrágico tras un síndrome coronario agudo (SCA) varía durante el seguimiento. Nuestro objetivo es determinar las diferencias en el equilibrio isquémico-hemorrágico en pacientes diabéticos y no diabéticos tratados con ticagrelor o prasugrel tras un SCA. De 4.424 pacientes incluidos en el registro RENAMI, 1.323 (29,9%) eran diabéticos. La tasa media diaria de eventos isquémicos (TMEI) y hemorrágicos (TMEH) se definió como el número total de eventos en dicho periodo de tiempo dividido por el total de pacientes-día en seguimiento. El equilibrio isquémico-hemorrágico se calculó como la diferencia entre TMEI y TMEH. El riesgo de eventos isquémicos y hemorrágicos fue elevado en los 30 primeros días tras un SCA (TMEI 0,014% en diabéticos y 0,012% en no diabéticos; TMEH 0,012% en diabéticos y 0,008% en no diabéticos) y disminuyó posteriormente. En los pacientes diabéticos, el riesgo isquémico era mayor que el hemorrágico, especialmente en el primer mes (TMEI menos TMEH: 0,002%) y a partir del sexto mes (TMEI menos TMEH: 0,007%). Sin embargo, en pacientes no diabéticos, el riesgo hemorrágico supera al riesgo isquémico, principalmente entre el tercer y noveno mes de seguimiento (TMEI menos TMEH: -0.001%). Las diferencias se mantuvieron tras el análisis de propensión. La incidencia de eventos isquémicos y hemorrágicos es mayor en los primeros 30 días tras un SCA. En los pacientes diabéticos predomina el riesgo de reinfarto sobre el hemorrágico durante el primer año de seguimiento. Por el contrario, en pacientes no diabéticos, el riesgo hemorrágico supera al riesgo isquémico, con excepción de los 2 primeros y el último mes de seguimiento.