Dermatite atopique du sujet âgé. Cohorte Daphné

La dermatite atopique (DA) est une dermatose inflammatoire chronique fréquente évoluant par poussées dont les caractéristiques cliniques et épidémiologiques sont bien documentées chez l’enfant. En France, selon l’observatoire Objectifs Peau [SFD 2017] ce sont 2,5 millions (4,6 %) de français de 15 ans et plus qui sont atteints de DA. Alors que la DA de l’adulte commence à être mieux connue, nous avons voulu en analyser les caractéristiques chez les patients plus âgés (âge > 65 ans). Il s’agit de l’analyse des résultats issus de l’étude DAPHNE, étude multicentrique transversale en vie courante, sans modification de prise en charge. L’objectif était de décrire les caractéristiques de la DA de l’adulte en recueillant les données cliniques et épidémiologiques. Les patients adultes atteints de DA étaient inclus consécutivement à l’issue d’une consultation spontanée. Dans cette partie de l’étude nous avons comparé les DA chez les patients de plus de 65 ans aux DA des adultes de moins de 65 ans. Au total, 816 patients ont été inclus et 66 (8,1 %) d’entre eux avaient plus de 65 ans. Le sex-ratio était significativement en faveur des hommes [61,5 vs 43,1%, p = 0,004] chez les plus âgés. On notait moins de comorbidités atopiques (asthme 29,7 vs 44,4 % p = 0,01 ; rhinite saisonnière 32 vs 49,4 %, p = 0,008 ; allergie alimentaire 6,6 vs 20,9 % p = 0,004 ; conjonctivite allergique 24,2 vs 34,0 %, p = 0,07) et moins de début précoce avant l’âge de 2 ans (6,9 vs 47,6 %, p < 0,001) dans cette population. Il n’y avait pas de différence en termes de sévérité de la maladie à l’inclusion. Les patients de plus de 65 ans avaient préalablement été traités plus souvent par du méthotrexate (19,6 vs 10,7 %, p = 0,02) et photothérapie (31,6 vs 20,9 %, p = 0,03), mais moins souvent par ciclosporine (3,8 vs 15,8 %, p = 0,02). Les patients de plus de 65 ans souffraient plus de troubles anxieux (26,2 vs 15,5 %, p = 0,07) et syndromes dépressifs (23,1 vs 9 %, p < 0,001). Les présentation phénotypiques étaient aussi différentes avec significativement plus de DA à type de prurigo (9,1 vs 3,8 %, p = 0,04) et moins d’atteinte des mains (4,5 vs 14,0 %, p = 0,03) chez les patients plus âgés. Un biais de mémoire peut être responsable de différences observées entre les 2 populations pour l’âge de début de la maladie et les comorbidités atopiques personnelles ou familiales. Néanmoins, des différences sont à noter chez les personnes plus âgées: ébut qui semble plus tardif, moindres antécédents atopiques, présentation à type de prurigo plus fréquente, et une plus forte fréquence des antécédents anxiodépressifs. La prise en charge semble aussi différente, ce qui est peut être lié à l’âge (moins de ciclosporine) ou aux formes cliniques (méthotrexate pour le prurigo). Une meilleure connaissance des particularités de cette population fragile est importante à connaître et peut influencer la prise en charge.