重症社区获得性肺炎耐药菌分布、死亡因素与中药干预治疗的回顾性分析

目的 分析重症社区获得性肺炎(SCAP)耐药菌及死亡因素,同时探究中药治疗对其病死率的影响.方法 采取回顾性研究的方法,收集符合标准的2016年6月—2019年6月江苏省中医院急诊中心收治确诊的SCAP病例资料,统计分析并比较痰培养资料,分析影响死亡因素.并在所有"死亡"结局的病患中,根据住院期间口服中药是否80％及以上时间参与治疗为中药组,无中药参与治疗的为对照组,分析中药治疗对SCAP预后及生存时间的影响.结果 共纳入研究病例219例,其中死亡64例,生存155例,发现183株耐药菌,革兰氏阴性菌为主,占68.8％,以鲍曼不动杆菌为主,占20.2％,而主要的革兰阳性菌为金黄色葡萄球菌,占10.2％.其中,恶性肿瘤病史(OR=3.474)、肾功能不全(OR=3.278)、中药治疗(OR=2.448)为影响SCAP死亡的因素(P＜0.05).在64例死亡病例中,中药组22例,对照组42例,在排除混杂因素后,Kaplan-Meier生存曲线分析显示中药组28天病死率低于对照组,根据Log Rank比较,差异有统计学意义(P=0.013).结论 革兰氏阴性菌是SCAP的主要致病菌,且耐药率较高.恶性肿瘤及肾功能不全可增加SCAP死亡的风险,中药干预治疗可减少死亡风险,延长住院生存时间,对SCAP的治疗预后有着积极的临床意义.