新型炎性指标AAR-GPR对肝细胞癌患者术后预后的预测价值

背景与目的:肝细胞癌(HCC)发病隐匿,病死率高.肿瘤标志物对于HCC的早期诊断、预后判断和疗效监测具有重要意义.研究表明炎性指标与HCC的预后密切相关,因此本研究探讨术前炎性复合指标碱性磷酸酶-白蛋白比值(AAR)、谷氨酰转肽酶-血小板比值(GPR)与HCC切除术后预后的关系.方法:回顾性分析中国人民解放军空军军医大学西京医院肝胆外科2014年1月-2017年12月间347例符合标准的行HCC切除术患者资料.使用随机数生成器,将347例患者按照7∶3随机分为训练集(243例)与验证集(104例).在训练集中,通过X-tile软件,依据生存资料获取AAR和GPR的最佳截断值,分别在训练集和验证集中分析AAR、GPR或两者联合指标(AAR-GPR)连同其他临床病理因素与患者生存的关系.分别比较训练集和验证集中不同AAR或GPR水平以及不同AAR-GPR评分(AAR与GPR均高于截断值为2分,其余为1分)患者生存率的差异.通过R3.2软件分析,比较AAR、GPR和AAR-GPR对预后的预测价值.结果:347例患者的中位随访时间为45个月,共有147例死亡,1、3、5年的累积生存率分别为84.6％、59.4％、52.2％.训练集和验证集之间,除了在AJCC分期上有差异(x2=6.21,P=0.045),其他变量差异均无统计学意义(均P＞0.05).AAR的最佳截断值为2.61,GPR的最佳截断值为0.39.训练集和验证集的分析均显示,AAR(训练集:HR=1.904,P=0.003;验证集:HR=2.245,P=0.008)、GPR(训练集:HR=2.159,P=0.002;验证集:HR=2.646,P=0.006)、AAR-GPR(训练集:HR=2.872,P＜0.001;验证集:HR=4.643,P＜0.001)均为影响术后生存期的独立危险因素.AAR-GPR对预后的预测价值(C指数=0.831,似然比=24.36)优于单独使用AAR(C指数=0.765,似然比=12.11)或GPR(C指数=0.772,似然比=13.43).结论:AAR、GPR均是影响HCC切除术预后生存期的独立危险因素.与单独使用AAR或GPR相比,两者联合能明显提高预测效能,更准确地预测术后生存.由于为单中心回顾性研究,后续仍需要大样本量、多中心的高质量研究进一步验证.