综合ICU中成人体外膜肺氧合并发症及对预后的危险因素分析

目的 分析因急性呼吸或循环衰竭行体外膜肺氧合(ECMO)治疗过程中的各类并发症及影响患者预后的危险因素.方法 采用回顾性研究方法,收集2014年5月至2021年7月在厦门大学附属第一医院综合重症监护病房(ICU)因急性心肺功能不全等原因行ECMO支持且辅助时间>24 h的65例患者的临床资料,分析其治疗过程中的各类并发症和预后影响.结果 65例ECMO支持患者中,其中静脉-动脉ECMO(VA-ECMO)23例,静脉-静脉ECMO(VV-ECMO)42例;成功脱机43例,撤机成功率66.15％;存活出院25例,平均存活率38.5％,其中VV-ECMO 40.5％,VA-ECMO 34.8％.ECMO并发症主要为患者相关并发症(58例,89.2％),其次为操作相关并发症(7例,10.7％)和机器相关并发症(3例,4.6％);VA-ECMO神经系统并发症显著高于VV-ECMO(21.7％比4.8％,P=0.03),VA-ECMO组急性肾损伤(AKI)发生率亦显著高于VV-ECMO组(82.6％比47.6％,P=0.006);VA-ECMO菌血症发生率明显低于VV-ECMO组(13.0％比38.1％,P=0.03),院内获得性肺炎(HAP)发生率亦显著低于VV-ECMO组(8.7％比52.4％,P<0.001).多因素Cox分析结果显示,有基础疾病患者死亡风险是无基础疾病患者的2.81倍〔95％可信区间(95％CI)为1.31～6.01,P=0.008〕;ECMO前血乳酸(Lac)水平是患者死亡的独立危险因素,Lac水平越高,患者死亡风险越高〔校正风险比(HR)=1.13,95％CI为1.06～1.20〕,但有HAP者的死亡风险却低于无HAP者(校正HR=0.20,95％CI为0.08～0.51,P=0.001).结论 ECMO作为严重心肺功能衰竭患者挽救性的治疗手段,仍存在较多的并发症,而VA-ECMO和VV-ECMO不同模式下的并发症也不尽相同;ECMO患者预后与基础病、术前Lac水平相关;合并HAP的患者死亡风险较低,可能以VV-ECMO治疗为主、住院时间较长有关,需进一步研究证实.