超声引导下前路肩胛上神经阻滞对肩关节镜手术患者术后恢复质量的影响

目的 评估超声引导下前路肩胛上神经阻滞(SSNB)对肩关节镜手术患者术后恢复质量的影响.方法 选择择期行单侧肩关节镜肩袖修补术患者60例,男25例,女35例,年龄18～64岁,BMI 18～25 kg/m2,ASAⅠ或Ⅱ级.采用随机数字法将患者随机分为两组:前路SSNB组(S组)和肌间沟臂丛神经阻滞(ISBPB)组(I组),每组30例.全麻诱导前,S组行超声引导下前路SSNB,I组行超声引导下ISBPB,均给予0.375％罗哌卡因15 ml.术毕两组均行患者自控静脉镇痛(PCIA).记录拔管后30 min和术后3、6、12、24 h静息时VAS疼痛评分以及术后12、24 h活动时VAS疼痛评分.于阻滞前、阻滞后30 min及拔管后3 h,采用超声评估膈肌麻痹的情况;采用肺功能检查仪测量第一秒用力呼气容积(FEV1)和用力肺活量(FVC).记录术后24 h内镇痛泵有效按压次数及哌替啶补救镇痛例数.随访术后3个月慢性疼痛和焦虑/抑郁的发生情况.结果 拔管后30 min S组静息时VAS疼痛评分明显高于I组(P<0.05).阻滞后30 min S组膈肌麻痹率明显低于I组(P<0.05).与阻滞后30 min比较,拔管后3 h I组膈肌麻痹率明显降低(P<0.05).与阻滞前比较,阻滞后30 min I组FEV1、FVC明显降低(P<0.05).阻滞后30 min S组FEV1、FVC明显高于I组(P<0.05).术后24 h内两组镇痛泵有效按压次数及补救镇痛率差异无统计学意义.术后3个月两组慢性疼痛和焦虑/抑郁发生率差异无统计学意义.结论 与肌间沟臂丛神经阻滞比较,超声引导下前路肩胛上神经阻滞对肺功能影响更小,可提供良好的术后镇痛效果,且未增加患者术后3个月慢性疼痛和焦虑/抑郁的发生.