住院新生儿鼻腔和体表定植金黄色葡萄球菌的分子特征及耐药性

背景 金黄色葡萄球菌(SA)在鼻腔和体表的定植可增加新生儿SA感染的风险,了解住院新生儿的SA定植状况、菌株分子型及耐药性有助于制定合理的治疗方案.目的 探讨NICU患儿入院时体表的SA定植、菌株分子特征及耐药性.设计横断面研究.方法 纳入2020年8月1日至2021年1月31日入住首都医科大学附属北京儿童医院NICU时入院日龄≤28 d且胎龄≥28周的新生儿,收集临床信息.并对入院后12 h内体表部位采集的拭子进行细菌培养和菌落计数,采用Staphytect Plus试剂盒及PCR扩增nuc基因进行SA菌株鉴定,并分别进行抗生素耐药性检测.主要结局指标NICU住院新生儿体表定植的SA分子特征及耐药性.结果 共纳入766例NICU住院新生儿,其中257例(33.6％)存在≥1个部位的SA定植,单部位、2个部位、≥3个部位SA定植组分别为135例(52.5％)、65例(25.2％)和57例(22.3％),各组间的临床特征(男婴、入院日龄、剖宫产、入院前纯母乳喂养、入院前应用抗生素、入院时气管插管常频机械通气、住院天数)、菌株分型(MRSA、MSSA)、sarA基因状态差异均无统计学意义,PVL阳性差异有统计学意义.≥2个部位定植组与1个部位定植组比较,PVL阳性[39(32.0％)vs 23(17.0％),P=0.005]和sarA阳性[83(68.0％)vs 56(41.5％),P<0.01]差异有统计学意义.鼻前庭、脐根部、腋下和腹股沟分别培养出176株、124株、72株和76株,MSSA占比分别为82.4％、77.4％、80.6％和80.3％,各部位SA菌株的MRSA和MSSA占比差异均无统计学意义.MSSA菌株最常见的克隆型为ST398-t309型,MRSA菌株最常见的克隆型为ST59-SCCmecIV-t437.PVL、sarA和PVL+sarA基因检测阳性株,MRSA和MSSA阳性率差异均无统计学意义.所有的288株SA均对莫匹罗星、利奈唑胺及万古霉素敏感;15株美罗培南不敏感株,其中MRSA 14株(1株耐药,13株中介),MSSA 1株(中介);耐药率从高到低依次为青霉素、红霉素、头孢曲松和苯唑西林.结论 NICU相对病情稳定的新生儿鼻腔和体表皮肤SA定植率为33.6％.≥2个部位定植与1个部位定植相比,PVL和sarA阳性更高.MSSA菌株最常见的克隆型为ST398-t309,MRSA菌株最常见的克隆型为ST59-SCCmecIV-t437.本次研究中所有定植的SA菌株均对莫匹罗星、利奈唑胺及万古霉素敏感,有对美罗培南耐药MRSA分子型菌株检出.