紫癜性肾炎患儿合并急性肾损伤危险因素的病例对照研究

背景 肾功能损害是紫癜性肾炎(HSPN)预后不良的危险因素,但目前关于HSPN伴急性肾损伤(AKI)患儿的临床和病理特征报道较少.目的 探讨儿童HSPN合并AKI的病理特征及其危险因素.设计病例对照研究.方法 纳入2016年1月至2020年12月贵州省贵阳市妇幼保健院经肾活检确诊的HSPN连续病例,根据是否合并AKI分为AKI组和非AKI组.从病历资料中截取患儿的人口学资料、临床症状、临床分型、入院当日实验室检查数据、24 h血压、肾脏活检病理分级(包括ISKDC病理分型和牛津分类)和治疗等.主要结局指标HSPN合并AKI的危险因素.结果 181例HSPN患儿中,AKI组18例(10.0％),非AKI组163例.两组性别、发病年龄、白蛋白水平、PLT计数差异均无统计学意义,AKI组肉眼血尿发生率和持续时问、24 h尿蛋白定量、24 h平均收缩压和舒张压均高于非AKI组,差异均有统计学意义.两组临床分型差异有统计学意义(χ2=8.942,P=0.003),AKI组以肾病综合征型和急性肾炎型为主,非AKI组以血尿+蛋白尿型、肾病综合征型为主.两组ISKDC分级差异有统计学意义(χ2=4.586,P=0.032),AKI组Ⅲ型及Ⅲ型以上比例高于非AKI组.牛津分类:AKI组肾小管问质病变(T1/T2)、新月体形成(C1/C2)比例高于非AKI组,差异有统计学意义(χ2分别为9.625和7.961,P分别为0.002和0.005).Logistic回归分析显示,临床分型为急性肾炎型(OR=20.8,95％CI:1.37～317.79,P<0.05)和牛津分类中的肾小管问质病变(OR=15.8,95％CI:2.17～15.65,P<0.05)可能是HSPN患儿发生AKI的危险因素.AKI组18例治疗后,17例肾功能恢复正常,1例发展为慢性肾脏病.结论 HSPN合并AKI临床及病理分型程度较重,临床分型为急性肾炎型、牛津分类提示肾小管问质病变可能是发生AKI的危险因素.