Hawkins Ⅲ型距骨颈骨折与距骨完全脱位的对比分析

目的 分析HawkinsⅢ型距骨颈骨折脱位及距骨完全脱位(TDT)的影像学特点及鉴别要点.方法 搜集9例HawkinsⅢ型距骨颈骨折脱位、7例TDT患者的临床及影像学资料.9例HawkinsⅢ型距骨颈骨折脱位中8例男性、1例女性,年龄20～53岁,中位年龄29岁;7例TDT均为男性,年龄21～61岁,中位年龄43岁,对比分析HawkinsⅢ型距骨颈骨折脱位及TDT影像学特点及征象.结果 9例HawkinsⅢ型距骨颈骨折脱位CT冠状面(踝关节正位片)显示距骨内移6例、外移3例,CT矢状面(踝关节侧位片)显示距骨后移8例,CT横断面显示距骨外展3例.根据距骨移位分为后内侧移位5例,后外侧移位3例,单纯内移1例;根据距骨旋转分为跖屈型2例,跖屈内翻型1例,背屈外展型3例,背屈外翻型2例,外翻型1例;根据伴发踝关节骨折分为伴发内踝骨折5例,伴发外踝骨折2例.7例TDT中冠状面距骨外移7例,矢状面距骨前移7例,横断面距骨外展3例.根据距骨移位均为前外侧移位;根据距骨旋转分为跖屈外翻型1例,跖屈内翻型1例,背屈外翻型1例,内翻内收型1例,外翻型1例,内收型2例;根据伴发踝关节骨折分为伴发距骨后突骨折5例,内踝骨折1例,外踝骨折2例;HawkinsⅢ型距骨颈骨折脱位、TDT CT冠状面重组均显示踝穴空虚,呈"距骨丢失征",HawkinsⅢ型距骨颈骨折脱位CT矢状面重组显示距骨头、距骨体明显错位、分离,呈"距骨分离征".结论 HawkinsⅢ型距骨颈骨折脱位以后内移位和后外移位多见,TDT以前外侧移位多见.距骨的旋转相对复杂,应从三个维度分析距骨移位及旋转情况,常伴有周围骨质骨折.