HBV相关慢加急性肝衰竭TBil水平的合理界值分析

目的 探讨HBV相关慢加急性肝衰竭(HBV-ACLF)患者的合理胆红素诊断阈值,以期更为精准地早期诊断.方法 回顾性分析解放军总医院第五医学中心2008年9月—2018年9月收治的1232例HBV-ACLF患者,根据基线血清TBil水平分为A组(TBil<205.2μmol/L)和B组(TBil≥205.2μmol/L),比较2组患者临床特征及28 d、90 d、1年及3年生存情况.计量资料两组间比较采用t检验或Mann-Whitney U秩和检验.计数资料组间比较采用χ2检验.使用Kaplan-Meier法分析2组患者的生存率,并应用log-rank检验进行比较.结果 2组间年龄(t=3.188,P=0.001)、男性(χ2=33.833,P<0.001)、肝衰竭分型(χ2=39.987,P<0.001)、WBC(Z=6.586,P<0.001)、HGB(Z=4.272,P<0.001)、PLT(Z=3.680,P<0.001)、Cr(Z=4.505,P<0.001)、TC(Z=8.644,P<0.001)、Na(Z=2.335,P=0.020)、白蛋白(Z=2.592,P=0.010)、HBV DNA(Z=3.703,P<0.001)、MELD评分(Z=11.828,P<0.001)、MELD-Na评分(Z=8.410,P<0.001)比较差异均有统计学意义.基线时2组间腹水、GIB发生率比较差异均有统计学意义(χ2值分别为12.036、4.342,P值均<0.05).28 d内最常见的新发并发症是感染,其次为HE,2组间感染发生率比较差异有统计学意义(χ2=5.294,P<0.05).A组和B组HBV-ACLF患者28 d无移植病死率分别为21.2％和29.5％[HR=1.473(95％CI:1.151～1.886),P=0.005],均符合ACLF患者短期高死亡率的临床特征(>15％).尽管两组患者长期病死率存在差异,但生存曲线显示,两组患者无移植病死率在90 d后均无显著上升.结论 在INR≥1.5的前提下,不建议将HBV-ACLF诊断标准中TBil水平的界值提高至205.2μmol/L,确保更多ACLF患者早期诊断,从而获得更多救治机会,尽可能实现早期诊断增加救治机会.