大剂量维生素C对腹腔镜全子宫切除术后急性疼痛及早期康复的影响

目的:观察术中静脉应用大剂量维生素C (vitamin C, Vit C）对腹腔镜全子宫切除术后急性疼痛及早期康复的影响，并在炎症因子水平探讨其可能机制。方法:初筛择期行腹腔镜全子宫切除术患者165例，根据纳排标准共入组92例，按随机数字表法分为试验组（ n=46）和对照组（ n=46）。试验组自麻醉诱导后持续静脉泵注Vit C注射液（20 mg·kg -1·h -1）至术毕，对照组以生理盐水同等速度静脉泵注至术毕；两组患者麻醉方法相同，术后均予患者自控静脉镇痛。记录两组患者术后4、8、12、24、48 h非切口痛（nonsurgical wound pain, NWP）发生率，静息与咳嗽状态下切口痛VAS疼痛评分，术后48 h内舒芬太尼用量、术后不良反应发生情况；测定患者术前和术毕血清IL-6、IL-10、5-羟色胺（5-hydroxytryptamine, 5-HT）浓度；同时记录两组患者首次下床活动时间、首次排气时间、拔尿管时间和术后住院时间。 结果:试验组术后4、8、12 h和24 h NWP发生率显著低于对照组（ P<0.05），术后48 h两组差异无统计学意义（ P>0.05）；两组患者术后各时间点静息与咳嗽状态下切口痛VAS疼痛评分差异均无统计学意义（ P>0.05）；试验组术后48 h内舒芬太尼用量显著少于对照组（ P<0.05）；两组患者术后不良反应发生率差异无统计学意义（ P>0.05）；两组患者术毕血浆IL-6、IL-10、5-HT浓度均较术前升高（ P<0.05），试验组IL-6和5-HT升高程度低于对照组，而IL-10升高程度高于对照组。两组患者术后首次下床活动时间、首次排气时间比较，试验组显著短于对照组（ P< 0.05）；两组患者术后拔尿管时间比较，差异无统计学意义（ P>0.05）；试验组术后住院时间显著低于对照组（ P<0.05）。 结论:术中静脉应用大剂量Vit C能够减少腹腔镜全子宫切除术后NWP发生率，降低术后阿片类药物消耗，同时可以促进术后早期康复。抑制术中过度炎症反应、降低5-HT浓度可能是其镇痛机制之一。