ICU血流感染CRKP耐药基因和分子流行病学特征

目的 调查医院各重症监护室(ICU)中血流感染患者血液中分离的耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKP)主要耐药机制和克隆株流行现状.方法 收集2017-2019年复旦大学附属中山医院ICU患者血培养中分离CRKP共32株.使用Vitek MS对菌株进行鉴定,并使用全自动药敏分析系统检测常见抗菌药物对其的最低抑菌浓度(MIC).聚合酶链式反应(PCR)扩增并测序检测CRKP中碳青霉烯酶基因;脉冲场凝胶电泳(PFGE)和多位点序列分型(MLST)检测不同菌株间的同源性.结果 CRKP菌株对三、四代头孢菌素、加酶抑制剂类、氟喹诺酮类和氨基糖苷类耐药率均超过50％,仅对替加环素和黏菌素的耐药率为0％.32株CRKP中含blaKPC-2基因31株(96.88％),含blaNDM-1基因1株(3.13％),MLST将32株共分为3个不同ST型,其中ST11型29株占(90.6％),ST15型2株占(6.25％),ST2237型1株占(3.13％).PFGE结果显示共有8个PFGE型别,其中以PFGE C型为主,16株(50.00％),D型5株(15.63％),A型4株(12.50％).不同ICU内流行主要PFGE型别各有不同,肝脏外科监护室以PFGE-D型为主,占50.00％;心脏外科ICU、呼吸内科ICU和急诊ICU均以PFGE-C型为主,其中急诊外科监护室PFGE-C型占100.00％.结论 2017-2019年医院存在CRKP在各ICU内和ICU间克隆传播,流行的主要克隆株以PFGE C-ST11-KPC-2型为主,亟需加强临床意识和感染控制措施.