基于增强CT和MRN的三维图像拟合技术对骨盆骨折合并腰骶丛损伤的诊疗价值

目的:探讨骨盆增强CT联合磁共振神经成像（magnetic resonance neurography，MRN）的三维图像拟合技术在骨盆骨折合并腰骶丛损伤中的诊疗价值。方法:回顾性分析2019年1月至2020年12月接受骨盆增强CT联合MRN三维图像拟合技术辅助诊断的15例骨盆骨折合并腰骶丛损伤患者资料，男11例、女4例；年龄（26.67±11.34）岁；骨盆骨折AO分型：C1.3型11例、C2型2例、C3型2例。所有患者均有下肢神经功能障碍，根据英国医学研究会运动功能等级评定标准，踝背伸肌肌力3级1例、2级7例、1级5例、0级2例。通过体格检查及增强CT联合MRN三维图像拟合技术对腰骶丛损伤部位、神经损伤性质、骨折移位、血管和输尿管走行方向进行精准判断，制定相应的手术方案。前方入路切开复位内固定及神经减压术后随访时评估患者神经功能恢复情况。结果:15例患者均顺利完成手术。术中腰骶丛损伤部位与术前拟合图像诊断均相符；神经损伤性质判断中有4例不符（4/15，27%），6例腹腔镜下神经减压手术中2例因神经松解困难而改为开放手术。4例采用腹腔镜手术，手术时间（116.27±26.46）min，术中出血量（102.50±79.32）ml；11例采用开放手术，手术时间（123.64±38.28）min，术中出血量（713.64±393.12）ml，其中9例成功松解减压、2例探查发现神经完全断裂。15例患者均获得随访，随访时间（9.33±2.19）个月；末次随访时均观察到影像学上的骨性愈合，愈合时间（5.03±1.04）个月（范围3~6个月）。末次随访时患者踝背伸肌肌力5级8例、4级3例、3级1例、2级1例、0级2例，与术前比较差异有统计学意义（ Z=3.27， P<0.001）；感觉功能评定标准：S4级8例、S3+级1例、S3级3例、S2级1例、S0级2例。 结论:增强CT联合MRN三维图像拟合技术术前可对骨盆骨折合并腰骶丛损伤进行准确定位和定性，精确指导手术方案制定，减少手术创伤与相关并发症。