Control de la glucemia durante la hospitalización: Enfermera de práctica avanzada y herramientas semiautomáticas de prescripción de insulina

La hiperglucemia es altamente prevalente en pacientes hospitalizados y se asocia con peores resultados clínicos. Implementar un programa hospitalario de atención y educación terapéutica para mejorar el control glucémico medio y en pacientes ingresados con hemoglobina glucosilada (HbA 1c ) > 8% y mejorar su control metabólico tras el alta. Se incluyó a pacientes no críticos ingresados en áreas cardiovasculares entre octubre del 2017 y febrero del 2019. El programa fue liderado por una enfermera de práctica avanzada (EPA) e incluía una herramienta semiautomática de prescripción de insulina. El programa tenía tres fases: 1) observación de práctica habitual, 2) implementación y 3) seguimiento-transición postalta. Durante la fase de implementación incrementó la disponibilidad de HbA 1c (81 vs. 42% previo) en pacientes con diabetes y la EPA intervino directamente en 73/685 (11%) pacientes con HbA 1c > 8%, modificando el tratamiento al alta en un 48% (insulina de novo 36%). Un año después del alta, la HbA 1c de los pacientes con mal control en fase de observación (n = 101) fue superior a los de fase implementación (8,6 ± 1,5 vs. 7,3 ± 1,2%, p < 0,001). Evaluamos 47.710 glucemias capilares de dos periodos de nueve meses (antes y durante el programa). El porcentaje de glucemias ≥ 250 mg/dL (pre vs. durante: cardiología 10,7 vs. 8,4% y cirugía 7,4 vs. 4,5%, ambos p < 0,05) y < 70 mg/dL (2,3 vs. 0,8% y 1,5 vs. 1%, p < 0,05), respectivamente, mejoró durante el programa. El programa permitió mejorar el control glucémico durante el ingreso, maximizar la detección de pacientes mal controlados y mejorar su control metabólico tras el alta. Hyperglycemia is very common in hospitalized patients and is associated with worse clinical outcomes. We implemented a clinical and educational program to improve the overall glycemic control during hospital admission, and, in patients with HbA 1c > 8%, to improve their metabolic control after hospital admission. Non-critical patients admitted to cardiovascular areas between October-2017 and February-2019. The program was led by an advanced nurse practitioner (ANP) and included a semiautomated insulin prescription tool. Program in 3 phases: 1) observation of routine practice, 2) implementation, and 3) follow-up after discharge. During the implementation phase the availability of HbA 1c increased from 42 to 81%, and the ANP directly intervened in 73/685 patients (11%), facilitating treatment progression at discharge in 48% ( de novo insulin in 36%). One-year after discharge, HbA 1c in patients who were admitted during the observation phase with HbA 1c > 8% (n = 101) was higher than similar patients admitted during implementation phase (8,6 ± 1,5 vs. 7,3 ± 1,2%, respectively, p < 0,001). We evaluated 47710 point of care capillary blood glucose (POC-glucose) in two 9 months periods (one before, one during the program) in cardiology and cardiovascular surgery wards. POC-glucose ≥ 250 mg/dL (pre vs. during: cardiology 10,7 vs. 8,4%, and surgery 7,4 vs. 4,5%, both p < 0,05) and < 70 mg/dL (2,3 vs. 0,8% y 1,5 vs 1%, p < 0,05), respectively, improved during the program. The program allowed improving inpatient glycemic control, detect patients with poor glycemic control, and optimize metabolic control 1-year after discharge.