Infections rachidiennes de l’adulte autres que la spondylodiscite : l’envers des corps vertébraux

Les infections rachidiennes autres que les spondylodiscites sont majoritairement représentées par les arthrites septiques interapophysaires postérieures (ASIA). La présentation clinique mime le plus souvent une spondylodiscite infectieuse. Le diagnostic est permis par l’imagerie par résonance magnétique (IRM) qui montre parfois des abcédations des parties molles adjacentes (musculaires et épidurales). La documentation bactériologique par les hémocultures est le plus souvent suffisante, mais une ponction scannoguidée voir une prise en charge chirurgicale sont parfois nécessaires. Le déficit neurologique est la principale complication de l’ASIA et nécessite une prise en charge chirurgicale urgente. L’antibiothérapie adaptée, le plus souvent contre le Staphylococcus aureus méti-sensible, est généralement maintenue pendant 6 à 12 semaines. La durée totale de traitement ne fait pas l’objet de recommandation et est fonction de la présence ou non d’un abcès épidural, du traitement médical ou chirurgical et du germe responsable. L’abcès épidural isolé et spontané est une infection rachidienne pouvant mimer la présentation clinique de la spondylodiscite et de l’ASIA. Sa prise en charge nécessite un avis chirurgical, les complications neurologiques étant plus fréquentes.