Survie et complications des prothèses totales de hanche à double mobilité de troisième génération avec du polyéthylène non réticulé chez des patients de moins de 55 ans

Introduction Chez les patients jeunes, les prothèses totales de hanche (PTH) sont soumises à des sollicitations importantes en termes d’amplitude de mobilité et d’usure. Les cupules à double mobilité (DM) permettent de réduire efficacement le taux de luxation, mais sont exposées à un risque d’usure et d’ostéolyse qui ont été observées sur les premières générations. Cette donnée n’a pas été validée sur une population de sujets jeunes avec les dernières générations de cupule à DM qui ont permis de réduire le taux de luxations intraprothétiques (LIP). Aussi, nous avons mené une étude rétrospective sur des PTH DM dernière génération chez les sujets de moins de 55 ans avec pour objectifs d’évaluer : 1) le taux de complications ; 2) le taux de survie. Hypothèse Le taux de complications des PTH à DM chez des sujets jeunes de moins de 55 ans est comparable à celui de la population générale avec ce type d’implant. Matériel et méthode Il s’agissait d’une étude rétrospective continue incluant 91 PTH (79 patients) opérés entre 2007 et 2012. Étaient inclus tous les patients de moins 55 ans opérés d’une PTH de première intention avec cupule DM de dernière génération, et un polyéthylène non réticulé. Une évaluation clinique et radiologique a été réalisée. Résultats Au dernier recul (recul moyen de 9,8 ans [2 à 13 ans]), aucun cas de luxation prothétique ni de LIP n’a été observé. Un patient a présenté un descellement aseptique de la cupule et un autre un descellement septique de cupule. Au total, 7 patients (7,7 %) ont nécessité une reprise chirurgicale avec changement d’au moins un des implants (les deux descellements de cupule, une fracture cervicale sur un pivot court à fixation cervicale, une fracture périprothétique fémorale, une infection et deux descellements de pivot fémoral). Le taux d’ostéolyse péri-acétabulaire était de 2,2 % (2/91). Au total, le taux de survie de la cupule pour descellement aseptique était de 98,9 % [IC95 % : 97 % à 100 %] et le taux de survie global des implants infections exclues était de 95,6 % [IC95 % : 82 à 100 %]. Discussion L’utilisation de dernières générations de cupule DM chez les patients de moins de 55 ans a montré, à moyen terme, l’absence de luxation prothétique, de LIP et un faible taux de reprise chirurgicale pour descellement acétabulaire. L’utilisation de ces implants, chez les patients jeunes, est donc une solution thérapeutique viable. Niveau de preuve IV ; étude rétrospective.