Traitements systémiques et risque infectieux dans le contexte de pandémie COVID-19: Systemic treatments and infection risk in the context of the COVID-19 pandemic

La pandémie provoquée par le coronavirus 2019 (COVID-19, Coronavirus Disease 2019) est une menace sanitaire mondiale grave causée par le coronavirus 2 du syndrome aigu respiratoire sévère (SARS-CoV-2) avec plus de 219 millions de cas. Si la majorité des patients présente des symptômes légers de type grippal, certains patients vont développer des formes sévères, souvent associées à une pneumopathie aiguë. Cette infection pulmonaire peut se compliquer dans un second temps d’un syndrome de détresse respiratoire aiguë ou d’une défaillance multiviscérale avec risque élevé de décès. La mortalité des patients atteints de COVID-19 est fortement liée à l’âge, au tabagisme et à la présence de comorbidités telles que le diabète, l’hypertension artérielle, l’obésité et les maladies cardiopulmonaires chroniques. Les traitements systémiques qui affectent les cellules B et T et leurs voies de régulation peuvent également être à l’origine d’un surrisque de formes sévères et de mortalité chez les patients COVID-19. Les traitements systémiques associés au risque le plus élevé sont le rituximab et la plupart des immunosuppresseurs (dont le mycophénolate mofétil et la corticothérapie au long cours > 10 mg/j). Une étude récente suggère également un risque augmenté en cas de traitement par inhibiteurs de JAK. Les biothérapies anticytokines et notamment celles prescrites dans le psoriasis ne sont pas associées à un surrisque de mortalité liée au COVID-19 et leur prescription ne doit pas être retardée dans le contexte de pandémie COVID-19.