Des engainements brûlants

Introduction Le carcinome eccrine syringomateux et le carcinome trichoblastique sont des tumeurs annexielles rares avec un potentiel metastatique developpees respectivement a partir de la glande sudorale eccrine et de la gaine pilaire. Nous rapportons deux cas de ces carcinomes annexiels infiltrants reveles par des symptomes douloureux d’allure neuropathique. Observations Cas 1 : une patiente de 67 ans presentait depuis 2 ans des douleurs a type de brulures en regard d’un placard discretement infiltre de la joue droite associe a un petit nodule sous-cutane ( Fig. 1 ). Les hypotheses initiales etaient rosacee œdemateuse, sarcoidose, lupus, lymphome. Les explorations biologiques et une tomodensitometrie du massif facial etaient normaux. La biopsie cutanee montrait une proliferation tubulaire dermique au sein d’un stroma sclereux, avec des cellules peu atypiques, en faveur d’une tumeur annexielle sudorale. Apres exerese de la lesion, l’analyse histologique etait celle d’un carcinome annexiel de type sudoral eccrine sclerosant infiltrant largement en profondeur le derme et l’hypoderme, avec des engainements perinerveux. L’exerese etait complete mais une marge de 0,3 mm en profondeur motivait une reprise chirurgicale jusqu’au plan musculaire. L’analyse anatomopathologique de la reprise retrouvait de nombreux engainements perinerveux avec des marges d’exerese inframillimetriques. Le ganglion sentinelle etait indemne. Au total, 3 interventions chirurgicales ont ete necessaires pour une exerese en zone saine. Une radiotherapie complementaire est en cours. Cas 2 : une patiente de 51 ans consultait pour des douleurs de brulures en regard d’une lesion papulo-nodulaire epigastrique de 7 mm ( Fig. 2 ). La biopsie cutanee evoquait un trichoblastome. Apres exerese de la lesion, l’analyse anatomopathologique montrait un carcinome trichoblastique infiltrant avec engainements perinerveux d’exerese complete. Le bilan d’extension etait negatif. Une reprise chirurgicale avec marge de 1 cm a ete realisee, associee a une radiotherapie complementaire du lit tumoral. Discussion Ces deux patientes presentaient des lesions cliniquement discretes et peu specifiques mais leur consultation etait motivee par des douleurs a type de brulures. Cette discordance entre la symptomatologie clinique de douleur neuropathique et la discretion des lesions a conduit a des explorations histologiques qui ont revele des carcinomes annexiels avec neurotropisme marque. Cette hypersensibilite d’allure neuropathique peut retrospectivement s’expliquer par le neurotropisme de ces tumeurs. Conclusion Les carcinomes annexiels sont des tumeurs de presentation clinique parfois discrete, aspecifique mais au potentiel de recidive locale et metastatique. Chez ces 2 patientes, les douleurs neuropathiques ont revele des tumeurs infiltrantes avec neurotropisme marque, a un stade encore curable. Il convient d’envisager le diagnostic de tumeur neurotrope devant des symptomatologies de douleurs neuropathiques localisees persistantes.