Os et hyperparathyroïdie primaire

Resume L’hyperparathyroidie primaire (HPP) est une maladie due a une secretion excessive et inappropriee d’hormone parathyroidienne ayant pour consequence une hypercalcemie. Elle est le plus souvent diagnostiquee fortuitement devant une hypercalcemie ou bien devant une complication, soit une osteoporose, soit plus rarement une complication renale avec lithiase. La presentation clinique est le reflet de l’hypercalcemie et de l’atteinte de plusieurs organes, principalement le systeme cardiovasculaire, l’os et le rein. La majorite des patients ayant une HPP sont cependant asymptomatiques. Le diagnostic est biologique, facile quand il y a augmentation de la calcemie et de l’hormone parathyroidienne, plus difficile quand un de ces deux parametres est normal. On ne retiendra le diagnostic d’HPP normocalcemique qu’apres avoir ecarte toutes les causes d’hyperparathyroidie secondaire. L’imagerie parathyroidienne ne fait pas le diagnostic, mais elle guide le chirurgien et ecarte une anomalie thyroidienne associee. Le traitement de reference est chirurgical, son indication repose sur la presence ou un risque de complications, c’est le seul traitement qui epargne les fractures. Les traitements medicaux n’ont que des effets limites sur les complications, ils sont reserves aux contre-indications a la chirurgie. Apres chirurgie parathyroidienne, on evitera l’utilisation des bisphosphonates qui semblent empecher l’epargne fracturaire de la parathyroidectomie. En l’absence d’indication operatoire, une surveillance biologique, osseuse et renale sera etablie.