Stratification du risque chez les patients avec hypertension artérielle pulmonaire et inscrits sur liste de transplantation pulmonaire ou cardio-pulmonaire

Introduction Malgre les progres realises dans l’evaluation pronostique de l’hypertension arterielle pulmonaire (HTAP), plus de 50 % des patients inscrits sur liste de transplantation pulmonaire ou cardio-pulmonaire ont recours a un acces prioritaire a la greffe en France. Lors du dernier congres mondial de l’hypertension pulmonaire (HTP), l’utilisation des differentes methodes d’evaluation du risque a ete proposee pour poser l’indication d’une inscription sur liste de transplantation. Methodes L’objectif de notre etude etait d’evaluer les methodes d’evaluation du risque sur une population de 208 patients suivis pour une HTAP et inscrits sur liste de transplantation entre 2006 et 2018. Au moment de l’inscription sur liste, le risque a ete calcule pour chaque patient selon les criteres ERS-ESC et le score REVEAL 2.0. Le critere de jugement principal etait la survie globale apres inscription sur liste. Les criteres de jugement secondaire etaient la mortalite sur liste, la survie post-transplantation et l’incidence cumulee de dysfonction chronique du greffon. Resultats La survie globale apres inscription sur liste de transplantation pulmonaire ou cardiopulmonaire etait significativement plus faible chez les patients a « risque eleve » selon les criteres ERS-ESC, avec la methode proposee par le reseau francais de l’HTP (p = 0,005) et celle du registre COMPERA (p = 0,001), ou bien selon le score REVEAL 2.0 (p = 0,02). Le taux de mortalite sur liste de transplantation etait plus eleve chez les patients a « risque eleve » (de 13 % a 19%) et le recours a un acces prioritaire a la greffe plus frequent (de 70% a 90 %) quelle que soit la methode utilisee. La survie post-transplantation etait sensiblement plus faible chez les patients a « risque eleve » sans difference significative, avec une tendance a une incidence cumulee plus elevee de dysfonction chronique du greffon. Conclusion Les patients avec HTAP identifies comme a « risque eleve » selon les differentes methodes d’evaluation du risque au moment de l’inscription sur liste de transplantation ont un moins bon pronostic malgre un recours plus frequent a la super urgence. Anticiper l’inscription sur liste de transplantation et prioriser les patients a « risque eleve » dans le systeme d’attribution des greffons pourrait aider a diminuer le temps d’attente sur liste, diminuer le recours a la super urgence et ameliorer la morbi-mortalite de ces patients.