Compression nerveuse par un anévrysme artériel : penser à la maladie de Behçet

Introduction La maladie de Behcet est une vascularite systemique touchant les vaisseaux de taille variable, aussi bien arteriels que veineux. Elle se manifeste souvent par une atteinte cutaneo-muqueuse qui peut etre associee a une atteinte oculaire, articulaire, nerveuse ainsi que vasculaire. L’atteinte vasculaire est essentiellement a type de thromboses veineuses. Neanmoins, l’atteinte arterielle moins frequente a plus de consequences cliniques et therapeutiques. La presentation clinique est variable pouvant etre trompeuse sans rapport evident avec une atteinte vasculaire. A ce propos, nous rapportons l’observation d’un patient suivi pour maladie de Behcet presentant une sciatalgie droite revelatrice d’un anevrysme de l’artere iliaque interne comprimant le nerf sciatique. Observation Un patient âge de 51 ans etait suivi dans notre service de medecine interne pour maladie de Behcet etait admis pour des douleurs de la cuisse droite evoluant depuis 2 semaines. Le diagnostic de maladie de Behcet avait ete retenu a l’âge de 30 ans devant l’association d’aphtes buccaux recidivant, d’aphtes genitaux et de thromboses veineuses profondes recidivantes associee a un test pathergique positif. Le patient avait ete maintenu sous colchicine, anti-vitamine K et faible dose de corticotherapie (5 mg/j). L’examen clinique notait une douleur diffuse de la cuisse droite remontant jusqu’a la hanche avec marche antalgique. La symptomatologie etait en faveur d’une sciatalgie droite S1. Il n’y avait pas d’anomalies biologiques notables. Devant les douleurs de la hanche droite chez un patient sous corticotherapie au long cours, une IRM du bassin etait pratiquee a la recherche de signes d’osteonecrose aseptique de la tete femorale. Elle montrait la presence d’un volumineux anevrysme de l’artere iliaque interne droite de 52 mm de diametre sans signe de thrombose, de rupture ou de fissuration. Cet anevrysme comble la grande echancrure ischiatique droite realisant un conflit avec la racine droite de S1. Une angio-TDM de l’aorte abdominale et de ses branches etait realisee afin de mieux explorer cet anevrysme et de rechercher d’autres atteintes vasculaires. Elle mettait en evidence un anevrysme developpe au depend de la portion distale de l’artere iliaque interne droite au niveau du foramen ischiatique mesurant 53 mm de diametre et etendue sur 63 mm de longueur vraisemblablement responsable d’une compression du nerf sciatique a ce niveau. Il n’existait pas d’autres lesions arterielles identifiables. Le patient a ete mis sous 3 boli de methylprednisolone relaye par voie orale par de la prednisone a la dose de 1 mg/kg/j en association avec un traitement immunosuppresseur a base de cyclophosphamide en bolus mensuel. L’exclusion chirurgicale de l’anevrysme etait realisee apres l’initiation de la corticotherapie. L’evolution etait marquee par une nette diminution des douleurs radiculaires. Le controle scannographique realise au bout d’un mois de traitement montrait la persistance d’une masse hypodense a paroi fine venant au contact de l’artere iliaque interne droite correspondant a un faux anevrysme. Discussion La frequence de l’atteinte vasculaire de la maladie de Behcet varie de 2 a 46 % des cas. Cette atteinte se developpe le plus souvent durant les 10 premieres annees de l’evolution de la maladie. L’atteinte arterielle est polymorphe incluant les stenoses, les thromboses et plus frequemment les anevrysmes arteriels. Ces anevrysmes touchent avec predilection l’aorte abdominale, les arteres pulmonaires et les arteres des membres inferieurs. En dehors d’une symptomatologie aigue de rupture, leurs presentations cliniques varient en fonction de leurs localisations. Chez notre patient, la presence d’un conflit entre l’anevrysme et la racine droite du nerf sciatique etait responsable de la symptomatologie trompeuse presente par le patient. Ces anevrysmes constituent une urgence diagnostique et therapeutique en raison du risque de complications. Le traitement est souvent a la fois medical et chirurgical. Conclusion L’atteinte arterielle est rare mais grave pouvant mettre en jeu le pronostic vital au cours de maladie de Behcet. La presentation clinique peut-etre atypique, mettant en valeur l’interet des explorations radiologiques dans le suivi et la prise en charge de la maladie de Behcet.