Neurolymphomatose du nerf fémoral : une manifestation rare de rechute lymphomateuse (+ Running poster)

Introduction Nous rapportons le cas d’un homme de 68 ans, suivi pour un lymphome B diffus a grandes cellules en reponse complete, adresse pour bilan etiologique d’une mononevrite du nerf femoral droit d’apparition recente sous forme d’une cruralgie L4 deficitaire. Resultats La TEP/TDM au FDG met en evidence un hypermetabolisme intense et diffus du nerf femoral droit (SUVmax 19) confirmant la mononevrite, ainsi que des adenopathies sus- et sous-diaphragmatiques intensement hypermetaboliques, faisant suspecter une recidive lymphomateuse. Le nerf femoral droit et les adenopathies n’etaient pas accessibles a la biopsie. La ponction lombaire etait sans particularite. Devant la forte suspicion de rechute lymphomateuse avec probable atteinte du nerf femoral, une chimiotherapie a ete decidee permettant une reponse metabolique complete des C4 des adenopathies et de la mononevrite. Discussion L’atteinte extra-ganglionnaire est frequente dans les lymphomes non hodgkiniens (> 40 %). La neurolymphomatose (NL) est tres rare (0,2 % de l’ensemble des LNH). Sa presentation clinique est tres variable en fonction du site atteint et non specifique, rendant le diagnostic difficile (multitude de diagnostics differentiels possibles). La biopsie nerveuse est consideree comme un gold standard pour le diagnostic de NL, mais est souvent difficile d’acces, peu contributive et a risque non negligeable de sequelle neurologique. L’analyse du LCR est souvent non contributive. L’imagerie joue donc un role majeur dans le diagnostic de NL. L’IRM montre un hypersignal T2 des structures nerveuses atteintes. En TEP FDG, la NL se traduit par un hypermetabolisme intense lineaire ou nodulaire du nerf atteint. La TEP FDG presente l’avantage de pouvoir evaluer dans le meme temps l’etendue de l’atteinte neurologique (unique ou multiple) (sensibilite de 83,3 % a 100 %), detecter une atteinte ganglionnaire ou extra-ganglionnaire associee et evaluer l’efficacite therapeutique apres chimiotherapie. Dans notre cas, la symptomatologie, l’antecedent de lymphome et l’aspect de mononevrite a l’imagerie associee a une atteinte ganglionnaire etaient fortement suspects de NL dans le cadre d’une rechute lymphomateuse. La reponse metabolique complete de l’atteinte ganglionnaire et nerveuse en TEP FDG apres chimiotherapie a conforte ce diagnostic.