Méningite hypoglycorachique inexpliquée

Introduction Un patient de 26 ans d’origine antillaise est hospitalise pour un tableau de cephalees inhabituelles, de fievre et d’alteration de l’etat general evoluant depuis 3 mois. Observation L’examen clinique est pauvre, montrant essentiellement une ataxie proprioceptive et une areflexie. L’etude du LCR realisee a plusieurs reprises confirme l’existence d’une meningite aseptique hypoglycorachique hyperproteinorachique sans mise en evidence de cellules tumorales ou de mycobacterie. Or, la glycorachie resulte du passage de la barriere hematoencephalique par le glucose sanguin au sein des plexus choroides grâce a des recepteurs specifiques. L’hypoglycorachie est definie par une valeur inferieure a 50 % de la glycemie veineuse contemporaine de la ponction lombaire. La physiopathologie de l’hypoglycorachie dans les meningites demeure incertaine, mais semble etre la consequence de la presence de cellules anormales a haut potentiel glycolytique dans le LCR. L’IRM cerebrale montre un rehaussement leptomeninge diffus et un aspect d’hypophysite. L’EMG met en evidence une polyneuropathie sensitivomotrice longueur-dependante. Les taux d’angioconvertase sont eleves dans le sang et le LCR. Le TEP-TDM identifie des adenopathies mediastinales et inguinales dont la biopsie montre un granulome sans necrose caseeuse confirmant la sarcoidose. Un traitement par corticotherapie et methotrexate est debute. Discussion Les causes les plus frequentes d’hypoglycorachie sont infectieuses, notamment marquee dans la tuberculose et la cryptococcose frequentes chez l’immunodeprime, et tumorales. Selon Chow et al., une neurosarcoidose est la cause de l’hypoglycorachie dans 4 % des cas. Cette maladie atteint le systeme nerveux dans 5 a 40 % des cas. Il existe alors une meningite dans 10 a 50 % des cas avec une hypoglycorachie dans 25 % des cas. Conclusion L’hypoglycorachie dans la sarcoidose semble etre associee a une forme plus agressive et active de la maladie. Ce cas clinique souligne l’importance de rechercher une neurosarcoidose en cas de meningite hypoglycorachique inexpliquee.