Thromboses veineuses insolites : une enquête étiologique s’impose !

Introduction Les thromboses veineuses (TV) de siege insolite sont rares. Leurs expressions cliniques dependent de leurs localisations. L’enquete etiologique necessite une demarche minutieuse et approfondie afin de detecter la pathologie causale et eviter les recidives. L’objectif de notre travail etait de decrire les presentations cliniques des thromboses veineuses de localisation insolite ainsi que leurs etiologies. Patients et methodes Etude retrospective descriptive incluant des patients hospitalises dans notre service de medecine interne, de janvier 1995 jusqu’a 2020, chez qui le diagnostic de TV insolite etait retenu. Resultats Notre etude avait inclus 58 patients. Il s’agissait de 31 femmes et 27 hommes, soit un sex-ratio de 0,87. L’âge moyen etait de 46,8 ans. Le nombre total de localisations thrombotiques insolites etait de 72. Les TV du membre superieur etaient de loin les plus frequentes, presente dans 50 % des cas. La thrombose veineuse etait gauche dans 20 cas, et droite dans 16 cas. Elles se manifestaient essentiellement par un œdeme du membre superieur. La TV concernait surtout la veine sous-claviere (15 cas), la veine axillaire (14 cas) et la veine cephalique (9 cas). La TV sur catheter veineux etait l’etiologie la plus frequente retrouvee dans 33 % des cas. Elle etait associee a une surinfection locale dans 5 cas. Les autres etiologies etaient une neoplasie solide dans 6 cas et une thrombophilie constitutionnelle dans 4 cas. Les TV cerebrales etaient diagnostiquees dans 11 % des cas. Les cephalees etaient le signe predominant (71 % des cas). Les TV etaient localisee principalement au niveau du sinus longitudinal et du sinus lateral (3 cas chacun). Plusieurs etiologies etaient retenues, notamment la maladie de Behcet (3 cas), les cancers et les hemopathies malignes (2 cas) et le syndrome des anti-phospholipides (2 cas). Les TV abdominales etaient retrouvees dans 11 % des cas, decouvertes surtout a l’occasion de douleurs abdominales (6 cas). Les thromboses siegeaient principalement au niveau de la veine porte (6 cas) et des veines sus-hepatiques (2 cas). Six patients avaient des TV jugulaires, dont 5 avaient des TV jugulaires associees a d’autres localisations. Une patiente, âgee de 31 ans, presentait une thrombose des veines jugulaires internes bilaterale. Le diagnostic retenu chez cette patiente etait la maladie de Behcet. Un patient avait une TV des veines jugulaires externe et interne gauches, revelant un carcinome a cellules independantes gastrique. La thrombose de la veine cave inferieure etait observee dans 8,3 %. Les signes cliniques retrouves etaient les œdemes des membres inferieurs (4 cas), une circulation veineuse collaterale abdominale (3 cas), des douleurs abdominales (3 cas) et des douleurs des membres inferieurs dans 1 cas. Les autres localisations des thromboses etaient : la veine renale dans 4,1 % des cas, la veine cave superieure dans 1,3 % des cas, revelant une maladie de Behcet, et la veine retinienne dans 1,3 %, decouverte suite a un flou visuel avec une rougeur oculaire, survenue en post-traumatique, avec un bilan etiologique negatif. Les facteurs de risque les plus frequents etaient les neoplasies, notees dans 18,9 % des cas et la maladie de Behcet dans 12,06 % des cas. Venaient ensuite les facteurs de risque suivants : le post-partum (5 cas), la thrombophilie constitutionnelle (5 cas), le SAPL (3 cas), le LES (3 cas), la contraception oestro-progestative (3 cas). Une rectocolite hemorragique, un syndrome nephrotique, une hyperhomocysteinemie et une malformation de la veine cave inferieure etaient notes chacun dans un cas. Conclusion Les thromboses veineuses de localisation insolite, peuvent etre le signe revelateur d’une pathologie grave. Elles necessitent une approche etiologique rigoureuse et une prise en charge symptomatique et etiologique adequat essentiellement dans le but de prevenir les recidives.