Fixation en triangulation lombo-iliaque et iliosacrée mini-invasive des lésions postérieures de l’anneau pelvien avec instabilité verticale : note de technique

Resume La prise en charge des lesions posterieures de l’anneau pelvien sans complication neurologique ne fait pas encore l’objet d’un consensus. Differentes fixations ont ete decrites et, plus recemment, des montages pouvant associer fixation lombo-iliaque et fixation iliosacree. Ces fixations sont particulierement indiquees en cas de dissociation spinopelvienne avec un deplacement fracturaire important dans le plan sagittal. Cependant, ces techniques exposent a des complications, notamment infectieuses et cutanees importantes en postoperatoire. Aussi, nous proposons une technique de fixation lombo-iliaque et iliosacree mini-invasive des lesions posterieures de l’anneau pelvien. L’intervention est menee en decubitus ventral et comporte un vissage pediculaire L4 ou L5 et une vis iliaque sous controle fluoroscopique, une distraction peroperatoire est possible en fonction de l’importance du deplacement. Une vis iliosacree est ensuite mise en place en percutane afin de permettre une reduction dans le plan transversal et assurant ainsi un montage en triangulation. En moyenne, sur 5 patients operes selon cette technique, le deplacement vertical moyen etait de 11,9 ± 6,9 mm (SD) en preoperatoire (min = 1,3, max = 19,7) versus 3,7 ± 3,2 mm en postoperatoire (min = 0,3, max = 6,7) et le deplacement frontal de 7,46 ± 3,7 mm en preoperatoire (min = 4,2, max = 12,4) versus 2,56 ± 2 mm en postoperatoire (min = 0,3, max = 4,3). La fixation lombo-iliaque et iliosacree mini-invasive constitue une alternative dans la prise en charge des lesions de l’anneau pelvien posterieur sans troubles neurologiques et notamment les dissociations spinopelviennes.