Pneumopathie d’hypersensibilité (PHS) aux levures (Trichosporon asahii et Candida parapsilosis) associée à la fièvre de l’humidificateur : à propos d’un cas

Introduction Les principales etiologies de la pneumopathie d’hypersensibilite (PHS) sont le poumon du fermier, le poumon d’eleveur d’oiseaux et le poumon domestique. En revanche, les pathologies respiratoires associees aux humidificateurs (PHS a l’humidificateur et fievre de l’humidificateur) sont rares, et classiquement dues a des bacteries ou des moisissures. Nous presentons ici un cas de PHS aux levures associee a une fievre d’humidificateur liee a une exposition a des bacteries Gram (−) et des endotoxines. Methodes Femme de 63 ans, tabagique sevree a 20 paquets/annee admise au service de pneumologie de l’hopital Gabriel-Montpied pour dyspnee progressive evoluant depuis 15 jours. Des episodes febriles intermittents s’etaient produits au cours des 9 mois precedant son admission, sans amelioration malgre les multiples lignes d’antibiotiques. Elle utilisait quotidiennement un humidificateur a eau froide au cours des deux annees precedentes. Resultats Les criteres diagnostiques de PHS a l’humidificateur etaient presents : l’exposition a l’antigene (humidificateur), signes cliniques (crepitants pulmonaires), reduction de la capacite de diffusion du monoxyde de carbone a la spirometrie, l’aspect en mosaique a l’imagerie et une alveolite lymphocytaire au lavage bronchoalveolaire. Ce cas de PHS etait du a des levures (colonies de Trichosporon asahii et Candida parapsilosis dans le reservoir d’eau de l’humidificateur et precipitines IgG positives de levure par electrosynerese). De meme, les preuves ont ete trouvees : episodes febriles intermittents, hyperleucocytose a polynucleaire neutrophilie et mise en evidence de bacteries Gram (−) (Enterobacter cloacae, Acinetobacter sp.) dans le reservoir d’eau avec des endotoxines. Apres le retrait de l’humidificateur et une courte cure de corticosteroides, le patient a obtenu un retablissement rapide sans recidive a domicile pendant plus de 6 mois. Conclusion La PHS a l’humidificateur associee a T. asahii n’a jamais ete signale a notre connaissance. Trois cas de PHS lies a l’humidificateur ont ete decrits apres contamination par Candida albican ou Candida guilliermondii. L’association PHS et fievre de l’humidificateur est rarement rapportee. L’anamnese devrait explorer l’utilisation d’un humidificateur dans le cas de toute PHS ou fievre avec une cause indeterminee.