Consensos em HPV Masculino da Sociedade Portuguesa de Andrologia, Medicina Sexual e Reprodução: Tratamento

O tratamento dos condilomas é geralmente um desafio na prática clínica. Apesar de a taxa de resolução espontânea ser elevada, uma parte significativa dos doentes procura tratamento, não pela sintomatologia, mas especialmente por questões estéticas e preocupações relacionadas com a transmissão ou agravamento de lesões já existentes. Os tratamentos disponíveis devem ser aplicados apenas sobre lesões macroscópicas, clinicamente evidenciáveis. Idealmente, as terapêuticas disponíveis devem ter um início de acção e clearance rápidos, solucionar os sintomas, reduzir a taxa de recorrência e a carga viral, ser eficaz no tratamento de lesões pequenas e ser bem toleradas. Contudo, nenhum dos tratamentos actualmente disponíveis é claramente mais eficaz do que os restantes e não existe um tratamento ideal para todos os doentes ou para todos os condilomas. Assim, a escolha terapêutica deve basear‐se na experiência do clínico, nos recursos disponíveis, na morfologia, no tamanho, número e na localização das lesões, nas lesões primárias ou recorrentes, na gravidade da doença, na preferência e nas expectativas do doente, no estado de competência imune do doente, na conveniência, tolerância e no custo do tratamento e nos resultados de terapêuticas prévias. Os tratamentos disponíveis dividem‐se em três grupos: aplicados pelo próprio doente (imiquimod 3,75 ou 5%, podofilotoxina 0,5%, sinecatequinas 10 ou 15%), aplicados pelo prestador de cuidados de saúde (ácidos bi e tricloacético 80‐90%, interferão alfa intralesional, crioterapia, remoção cirúrgica, electrofulguração, ablação por laser) e nas terapêuticas experimentais ou alternativas (cidofovir tópico, bleomicina intralesional, terapêutica fotodinâmica). As metodologias de tratamento podem ainda ser divididas quanto à sua atuação – tratamento ablativos ou destrutivos (crioterapia, electrofulguração, ablação por laser, excisão cirúrgica), tratamentos citotóxicos ou proapoptóticos (podofilotoxina 0,5%, 5‐fluoruracilo, bleomicina) e tratamentos imunomoduladores (imiquimod 3,75 ou 5%, sinecatequinas 10 ou 15%, interferão alfa intralesional). A taxa de sucesso global dos vários tratamentos disponíveis varia entre 23% e 94%. Apenas os tratamentos que incluem crioterapia ou excisão cirúrgica são adequados em condilomas que tenham qualquer localização anatómica e são as que têm maior taxa de sucesso em monoterapia. As recorrências são comuns, independentemente do tratamento recebido. Em oposição, as terapêuticas imunomoduladoras, apesar de ter taxas de clearance iniciais mais baixas, parecem apresentar probabilidades mais elevadas de cura em médio prazo, com taxas de recorrência baixas. Alguns tratamentos podem ser associados entre si e a eficácia das terapêuticas combinadas parece ser superior à monoterapia (tratamento sequencial proactivo). Os consensos para o tratamento do HPV consideram ainda a terapêutica de situações especiais: doentes imunocomprometidos, lesões do meato e intrauretrais e o tratamento da(o) companheira(o).