严重烧伤患者术中目标导向液体管理对术后肺功能和氧动力学影响的初步研究

目的 初步探讨切痂植皮术中进行目标导向液体管理(GDFM)对严重烧伤患者术后肺功能和氧动力学的影响. 方法 2017年2月-2018年5月,笔者单位烧伤科收治30例符合入选标准的严重烧伤且需进行切痂植皮手术的患者,纳入本前瞻性随机对照试验.采用随机数字表法将患者分为GDFM组15例(男14例、女1例)和常规液体管理组15例(男12例、女3例),其年龄分别为(45±14)、(42±10)岁.切痂植皮术中,GDFM组患者按照GDFM方案,基于心排血指数、每搏输出量变异度、每搏输出量指数、血红蛋白、中心静脉血氧饱和度(ScvO2)等参数进行容量管理;常规液体管理组患者按照临床经验和常规液体管理方案,基于平均动脉压、中心静脉压、尿量、血红蛋白等参数进行容量管理.术后1、6、12、24 h,采集2组患者动静脉血,常规检测血管外肺水指数(ELWI)、全心舒张末期容积指数(GEDI)、氧合指数、ScvO2、中心静脉-动脉血二氧化碳分压差(Pcv-aCO2)、乳酸、pH值、碳酸氢根离子、碱剩余水平.对数据行Fisher确切概率法检验、t检验、重复测量方差分析和LSD检验. 结果 (1)GDFM组患者术后1h的ELWI为(4.3±1.1)mL/kg,明显低于常规液体管理组的(6.5 ±3.6)mL/kg(t=2.26,P＜0.05).GDFM组患者术后6、12、24 h的ELWI分别为(6.8±2.2)、(6.6±2.0)、(6.9±1.6)mL/kg,均明显高于组内术后1 h(P＜0.01),且与常规液体管理组的(8.5±3.1)、(7.8±2.3)、(8.0±3.5)mL/kg相近(t=1.73、1.53、1.10,P＞0.05).2组患者GEDI相近,总体比较差异无统计学意义(处理因素主效应F =2.35,时间因素主效应F=0.44,两者交互作用F =0.07,P＞0.05).(2)GDFM组患者术后1h的氧合指数为(350±78)mL/kg,明显高于常规液体管理组的(259±109)mL/kg(t=2.63,P＜0.05).常规液体管理组患者术后6h的氧合指数明显高于组内术后1、12、24 h(P＜0.01).GDFM组患者术后1、6、12h的ScvO2分别为0.516 ±0.105、0.679 ±0.121、0.713±0.104,分别明显高于常规液体管理组的0.382±0.194、0.545±0.194、0.595±0.191(t=2.35、2.27、2.10,P＜0.05).2组患者术后6、12、24 h的ScvO2水平均明显高于组内术后1 h(P ＜0.01),常规液体管理组患者术后24 h的ScvO2明显高于组内术后6、12 h(P＜0.05或P＜0.01).GDFM组患者术后1、6h的Pcv-aCO2均明显低于常规液体管理组(t=2.55、2.71,P＜0.05).GDFM组患者术后12 h的Pcv-aCO2明显低于组内术后6、24 h(P＜0.05).(3)2组患者术后1、6、12、24 h血乳酸水平、pH值均相近(t=0.89、0.19、0.26、0.23,1.55、0.71、0.77、0.77,P＞0.05).常规液体管理组患者术后6、12、24 h的血乳酸水平明显低于组内术后1h(P＜0.05),术后6、12、24 h的pH值明显高于组内术后1 h(P＜0.05).2组患者碳酸氢根离子、碱剩余水平相近,总体比较差异均无统计学意义(处理因素主效应F=0.06、0.11,时间因素主效应F=2.07、1.59,两者交互作用F=1.45、0.91,P＞0.05). 结论 GDFM有助于改善严重烧伤患者切痂植皮术后短期的肺功能和氧动力学,对预防和减轻严重烧伤患者术后的肺水肿与肺部并发症具有一定意义.