成人体外循环心脏手术后急性肾损伤发生的危险因素及其早期预测价值

目的 探讨成人体外循环(CPB)心脏术后急性肾损伤(AKI)发生的危险因素及其预测价值.方法 回顾性分析2019年6月至2020年4月西南医科大学附属医院心脏大血管外科收治的170例行CPB心脏手术患者资料,根据术后是否发生AKI分为AKI组和非AKI组.对患者临床资料进行单因素分析筛选后将有意义的变量进行多因素Logistic回归分析,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析危险因素对成人CPB心脏手术术后发生AKI的预测价值.结果 共入选170例患者,其中47例患者发生AKI(27.6％).AKI组和非AKI组间性别构成、ICU住院时间、高血压比例和冠心病比例差异有统计学意义(P<0.05);术前血肌酐(sCr)、血尿酸、血白细胞(WBC)、淋巴细胞和心功能分级差异有统计学意义(P<0.05),术后WBC、C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、sCr、尿酸、淋巴细胞和中性粒细胞差异均有统计学意义(P<0.01).拟合多因素Logistic回归模型分析发现,术前sCr、术后CRP、术后PCT和高血压是术后发生AKI的独立危险因子;ROC多因素联合分析发现,患者术前sCr、术后PCT截断值同时分别达到>71.6μmol/L、>4.83 ng/mL时, 预测成人CPB心脏术后发生AKI的特异度为91.1％,而两者中任意一项达到截断值时,预测发生AKI的敏感度为93.2％.结论 术前sCr、术后PCT对成人CPB心脏手术AKI发生有预测价值,两者联合可提高预测的敏感度和特异度.