早期胎盘部位滋养细胞肿瘤的临床病理特征及预后分析

目的 探讨早期胎盘部位滋养细胞肿瘤的临床及病理特征,分析相关预后因素.方法 回顾性分析2008年1月至2020年6月在西安交通大学第一附属医院妇科接受治疗的6例Ⅰ期胎盘部位滋养细胞肿瘤患者,此外,检索近10年发表在PubMed、中国知网(CNKI)据库的相关文献,根据纳入排除标准纳入24例病例资料,共收集提取30例患者的临床病理资料并进行分析.结果 30例患者平均发病年龄为(33.47±1.33)岁,其中40岁以下者占80.00％(24/30).最常见的临床表现是异常阴道出血伴或不伴闭经(70.00％,21/30).前次妊娠以足月产(60.00％,18/30)最为常见,其次分别是葡萄胎(23.33％,7/30)、流产(16.67％,5/30),诊断时距离前次妊娠的中位间隔时间为26.5个月,间隔时间最短4个月,最长18年,66.67％(20/30)的患者间隔时间大于1年.1例患者诊断时血β-hCG处于正常水平,其余29例患者血β-hCG均有不同程度的升高,分布在5～12406mIU/mL之间,其中86.21％(25/29)的患者血β-hCG仅轻度升高(<1000mIU/mL).免疫组化结果显示细胞角蛋白(CK)、人胎盘催乳素(HPL)阳性,上皮膜抗原(EMA)、胎盘碱性磷酸酶(PLAP)、人绒毛膜促性腺激素(hCG)、抑制素(inhibin)局灶阳性或弱阳性.中位随访时间为39.50个月(2～96个月),30例患者中有6例复发,最终3例死亡,总生存率(OS)为90.00％,无病生存率(DFS)为80.00％.5例患者接受了保留生育功能的治疗,在后续随访中均未出现复发,其中1例患者成功妊娠并分娩2次.年龄≥40岁、病灶≥4cm、肌层浸润深度≥1/2层、病灶弥漫出血、核分裂象≥5/10高倍视野(HPF)与DFS不良预后相关,χ2值分别为4.395、7.089、3.849、3.863、4.098,P<0.05;年龄≥40岁、病灶≥4cm与OS不良预后相关,χ2值分别为3.885、4.272,P<0.05.结论 年龄、病灶大小、肌层浸润深度、病灶是否弥漫出血、核分裂象可能是影响早期胎盘部位滋养细胞肿瘤患者的不良预后因素,对于无不良预后因素的患者仅行手术治疗而不辅以化疗的治疗方案是可取的,保留生育功能在该类型患者中是可行的.