基于上肢淋巴引流的乳腺癌术后水肿风险因素分析

目的:探讨术中评估乳腺癌患者发生上肢淋巴水肿的风险因素。方法:前瞻性纳入2019年5—12月武汉大学中南医院甲状腺乳腺外科拟行腋窝淋巴结清扫 （axillary lymph node dissection，ALND） 的312例上肢淋巴荧光图像及随访资料完整的乳腺癌患者，利用荧光造影剂吲哚菁绿联合红外荧光探测仪示踪上肢淋巴回流，收集上肢淋巴造影图，计算腋静脉上下上肢淋巴流量比。随访上臂固定点周径、计算双侧上臂体积，患侧比健侧增大10%定义为上肢淋巴水肿。利用单因素和多因素二元逻辑回归分析影响水肿的风险因素。结果:本组患者的中位随访时间为15 （12~19）个月，45例（14.4%）患者发生上肢淋巴水肿。多因素分析结果显示：BMI ［ OR 95% CI：1.34（1.25~1.77）， P<0.05］、化疗［ OR 95% CI：2.26 （1.97~2.63）， P<0.05］、区域淋巴结放疗［ OR 95% CI：1.59 （1.05~2.41）， P<0.05］及腋静脉上下上肢淋巴流量比［ OR 95% CI：0.70 （0.68~0.81）， P<0.05］为乳腺癌术后上肢淋巴水肿发生的独立风险因子，得到水肿风险预测方程式LogitY=0.369×（手术时患者的BMI）+0.713×（紫杉类化疗）+0.862×（区域淋巴结放疗）-9.058×（腋静脉上下上肢淋巴流量比）-6.860。绘制ROC曲线得出约登指数为0.119，敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为93.3%、 79.4%、 73.3%、98.6%。 结论:对拟行ALND手术的乳腺癌患者，基于腋静脉上下上肢淋巴流量比的临床预测模型是一种评估术后上肢淋巴水肿发生风险的方法，有助于临床医生对可能发生水肿的患者进行早期干预。