2型糖尿病对冠状动脉左主干病变介入治疗预后的影响

目的:探讨合并2型糖尿病对接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的冠状动脉左主干病变患者预后的影响.方法:回顾性分析中国医学科学院阜外医院2004年1月至2015年12月接受PCI的冠状动脉左主干病变的患者3960例.根据患者是否合并2型糖尿病分为糖尿病组(1084例)和非糖尿病组(2876)例.收集纳入患者的临床资料、实验室检查、冠状动脉造影及介入操作资料.所有患者在1、6、9个月及1、2、3年时通过门诊或电话随访.主要研究终点为主要不良心血管事件(MACE),包括全因死亡、心肌梗死和血运重建.次要终点包括支架血栓和靶病变失败(TLF),后者包括心原性死亡,靶血管心肌梗死和缺血驱动的靶病变血运重建.采用多因素Cox回归分析探讨2型糖尿病是否影响冠状动脉左主干病变行PCI后的近、远期预后.结果:糖尿病组和非糖尿病组患者中分别有1038例(95.8％)、2766例(96.2％)患者完成了3年随访.(1)MACE:与非糖尿病组比较,糖尿病组MACE发生率偏高[15.32％(159例)vs.14.14％(391例)],但差异无统计学意义(P=0.35);两组全因死亡、心肌梗死、所有的血运重建发生率比较,差异均无统计学意义,虽然血运重建的发生率糖尿病组高于非糖尿病组[10.31％(107例)vs.8.46％(234例)],但差异无统计学意义(P=0.08).(2)次要终点:与非糖尿病组比较,糖尿病组TLF的发生率差异也无统计学意义[8.29％(86例)vs.7.52％(208例),P=0.43].糖尿病组靶病变血运重建发生率高于非糖尿病组[4.14％(43例)vs.2.78％(77例),P=0.03],差异有统计学意义.但经过多因素Cox分析后,糖尿病并非靶病变血运重建的独立危险因素(HR=0.94,95％CI:0.48～1.87,P=0.84).结论:冠状动脉左主干病变合并2型糖尿病患者PCI后随访3年MACE的发生率与非糖尿病患者无明显差异.未发现糖尿病是冠状动脉左主干病变患者PCI后血运重建的独立危险因素.