HBV感染免疫耐受期患者应个性化治疗

目前,总体上只有2种慢性乙型肝炎治疗策略,即免疫控制和病毒控制,且现有抗病毒药物均无法实现真正治愈.因此,对HBV感染免疫耐受期患者开展个性化治疗十分重要. HBV感染免疫耐受期患者的病毒载量高,传染性强,抗病毒治疗与否的争议主要集中在药物疗效和何时停药2个方面.综合各大指南的推荐意见来看,年龄和家族史是免疫耐受期患者是否启动抗病毒治疗的关键.Hui等[1]评估了57例处于免疫耐受阶段的成年HBV感染者的肝病进展,所有患者均接受第1次肝活检,随访5年后行第2次肝活检.初次肝活检纤维化分期(Ishak评分)F033. 3％、F166. 7％;随访结束时,84％仍处于免疫耐受期(肝纤维化程度与初始相当);血清ALT水平异常者肝病进展较免疫耐受期者严重.上述数据证实了部分观点,即大多数处于免疫耐受期的成年HBV携带者确实患有轻度肝病,但处于免疫耐受期患者肝病进展很小.因此,HBV免疫耐受期患者疾病进展的风险似乎可以忽略不计,对于这部分人群的抗HBV治疗并非迫切.但也有研究[2]表明,抗病毒治疗可能有助于降低免疫耐受期患者终末期肝病事件的发生,在10年的随访中,未行核苷类似物治疗的免疫耐受期患者的肝癌发生率为12. 7％,而经治患者的肝癌发生率仅为6. 1％.针对这一问题笔者建议对年轻的免疫耐受期患者随访观察;对年龄30～35岁的患者行肝纤维化评估,结合家族史,对肝纤维化程度>F1并有家族史的患者可考虑抗病毒治疗.