腹腔镜结直肠癌手术中转开腹列线图预测模型的构建

目的:分析腹腔镜结直肠癌手术发生中转开腹的危险因素，建立列线图预测模型指导临床决策，并分析其短期预后影响。方法:收集2017年5月至2020年5月西安交通大学第一附属医院行腹腔镜手术的764例结直肠癌患者的病例资料，分为中转开腹组(60例)及腹腔镜组(704例)。采用Logistic回归分析中转开腹的独立危险因素，并用R语言构建中转开腹列线图预测模型。通过受试者工作特征曲线(ROC)下面积评估列线图预测模型效能。通过绘制校准图进行一致性检验。并比较两组患者术中及术后恢复情况。结果:本研究共纳入患者764例，其中60例发生中转开腹，中转开腹率为7.9%(60/764)。肿瘤位置位于直肠[比值比( OR)＝1.846， P<0.05)]、美国麻醉医生协会(ASA)评分Ⅲ、Ⅳ级( OR＝2.381， P<0.05)、腹部手术史( OR＝3.652， P<0.01)、肿瘤长径≥5 cm( OR＝2.704， P<0.05)和体重指数( OR＝1.109， P<0.05)是发生中转开腹的独立危险因素，上述数据差异均有统计学意义。成功构建列线图预测模型，模型ROC曲线下面积为0.794。校正曲线显示预测结果与实际结果有较好的重合度。中转开腹组手术时间高于腹腔镜组(210 min比190 min， Z＝-2.670， P<0.05)；中转开腹组出血量高于腹腔镜组(170 ml比120 ml， Z＝-6.018， P<0.01)；中转开腹组术后住院天数高于腹腔镜组(10 d比9 d， Z＝-2.134， P<0.05)。中转开腹组肠梗阻发生率高于腹腔镜组[10.0%(6/60)比4.3%(15/704)， χ2＝4.055， P<0.05]；伤口感染率高于腹腔镜组[15.0%(9/60)比4.7%(33/704)， χ2＝11.318， P<0.05]，上述数据差异均有统计学意义。 结论:肿瘤位置位于直肠、ASA评分Ⅲ、Ⅳ级、腹部手术史、肿瘤长径≥5 cm和体重指数是腹腔镜结直肠癌手术发生中转开腹的独立危险因素，据此建立的预测模型具有可靠的预测能力。