急性肾病与肝硬化

2012年,国际肾脏病基金会(NKF)改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)发布了急性肾损伤(AKI)的临床实践指南[1] ,该指南统一了成人和儿童 AKI的诊断标准,AKI定义为以下任何一项:48 h内血清肌酐(SCr)升高 ≥0 .3 mg/dL (≥26 .5 μmol/L );或已知或推测在过去7 d内SCr升高超过基础值1 .5倍;或每小时尿量<0 .5 mL/kg持续6 h.2015年,国际腹水俱乐部(ICA)接受肝硬化患者采用KDIGO指南中AKI的肌酐诊断标准[2 ];而对于重症监护病房(IC U )外的患者(因为尿液留取不准确)或晚期肝病患者(通常存在少尿),常不采用尿量标准;但重症患者中,对于肝病患者和无肝病患者,尿量标准似乎同样适用[3].慢性肾脏病(CKD )则定义为持续超过3个月,具有"影响健康"的肾脏损伤(指肾脏结构或功能的异常,而非估算肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate ,eGFR )降低)或GFR<60 mL/(min · 1 .73 m2 ).基于血肌酐和尿量的AKI分期系统导致AKI在病因和预后方面有很大的异质性;而基于eGFR的CKD分期系统过高估计了CKD的患病率,尤其是老年患者;两者均存在一定的局限性.AKI和CKD在某些时候相互联系,是同一疾病的连续进程,而从AKI到CKD的过渡阶段,现在有了新的名称:急性肾脏病(AKD ).急性透析质量倡议组(ADQI)提出AKD的定义及分期标准,AKD是指包括任何导致肾功能损害的疾病,包含AKI ,或GFR<60 mL/(min · 1 .73 m2 )或GFR下降> 35％ 或血肌酐>50％,且时间不超过90 d.ADQI提出将AKI持续超过1周定义为AKD[4] ,主要是因为KDIGO指南中有关 AKI管理的大多数建议都针对疾病的早期阶段(第1周) ,并且在病程后期(但仍在CKD之前)需要采取不同的策略.