血培养阳性报警时间联合未成熟粒细胞及C反应蛋白鉴别儿童凝固酶阴性葡萄球菌血流感染与污染

目的 评估血培养阳性报警时间(TTP)与血液未成熟粒细胞百分比(IG％)、未成熟粒细胞计数(IG#)、C反应蛋白(CRP)、白细胞总数(WBC)和中性粒细胞百分比(NE％)等炎症指标联合检测对儿童凝固酶阴性葡萄球菌(CoNS)血流感染与污染的鉴别诊断价值.方法 回顾性分析广州市妇女儿童医疗中心2019年1月～12月收集的12897份住院患儿血培养资料.根据美国疾病控制与预防中心2016年发布的医院感染监测定义,分为CoNS感染组(132例)和CoNS污染组(124例);以同期分离出金黄色葡萄球菌病例为感染阳性对照(SA对照组,27例).通过ROC曲线分析TTP联合以上炎症指标对鉴别CoNS感染与污染的应用价值.结果 从血培养中分离出来的256株CoNS中以人葡萄球菌(76株、55.1％)、表皮葡萄球菌(38株、32.0％)和头状葡萄球菌(10株、7.0％)为常见,感染组与污染组CoNS种类构成比差异无统计学意义(χ2=6.0、P=0.647).3组患者TTP、CRP、WBC、IG％、IG#及NE％差异均具有统计学意义(H=82.7、13.0、11.3、25.8、25.7、8.5,P均<0.05).CoNS感染组TTP显著早于污染组[22.4(17.6,31.1)h vs.31.1(25.3,41.3)h、U=496.0、P<0.001],IG％[0.5(0.3,0.8)vs.0.3(0.2,0.5)、U=1603.5、P<0.001]、IG#[0.04(0.02,0.09)×109/L vs.0.03(0.02,0.05)×109/L、U=1767.0、P<0.001]、CRP[9.0(1.1,32.1)mg/L vs.4.2(0.6,15.4)mg/L、U=1964.0、P=0.001]、NE％[48(32.8,65.0)vs.44(28.5,59.5)、U=2445.0、P=0.036]水平则均显著高于污染组,而两组患者WBC计数差异无统计学意义[10.1(6.9,13.3)vs.9.2(7.0,11.6)×109/L、U=2907.5、P=0.645];CoNS感染组与SA对照组各指标差异均无统计学意义(P均>0.05).CoNS污染组与SA对照组各指标差异均有统计学意义(P均<0.05)ROC曲线分析显示,TTP鉴别CoNS感染与污染的曲线下面积最高(AUC=0.913),当最佳临界值为23.9 h时,灵敏度和特异性分别为82.7％和85.2％;其次是IG％,AUC为0.712,最佳临界值为0.55％,灵敏度和特异性达51.9％和79.7％;IG#、CRP和NE％的AUC则分别为0.679、0.645和0.595,均低于0.7.TTP与IG％和CRP联合判断,AUC、灵敏度和特异性可提高至0.972?88.3％和94.2％,准确度达91.4％,阳性预测值和阴性预测值则分别为92.2％和87.0％.结论 儿童血培养鉴定为凝固酶阴性葡萄球菌的阳性报警时间在24 h内提示血流感染的可能,而与IG％和CRP联合判断更能提高感染与污染的鉴别准确性.