中低位直肠癌前切除术后吻合口漏的危险因素分析

目的 探讨中低位直肠癌前切除(low anterior resection,LAR)术后发生吻合口漏的危险因素.方法 回顾性对照研究方法,分析中国人民解放军南部战区总医院普通外科2015—2019年行LAR术505例患者的临床资料,按照国际直肠癌研究小组(International Study Group of Rectal Cancer,ISREC)对术后吻合口漏(anastomotic leakage,AL)进行确诊.观察指标有性别、年龄、糖尿病、高血压、吸烟史、体质量指数(body mass index,BMI)、肠梗阻、新辅助治疗、肿瘤直径、手术方式、术中出血量、手术时间、吻合口与肛缘距离、预防性肠造口、术后白蛋白及血红蛋白.采用χ2检验对吻合口漏的影响因素进行单因素分析,对比组间差异具有统计学意义的变量纳入多因素Logistic回归分析,确定吻合口漏发生的独立危险因素.结果 男309例,女196例,平均年龄61(36～73)岁.吻合口漏43例(8.5％),A/B级漏37例(86.0％),C级漏6例(14.0％).单因素分析显示,性别(P=0.029)、糖尿病(P=0.002)、吸烟史(P=0.027)、BMI≥28 kg/m2(P=0.002)、肠梗阻(P=0.004)、新辅助治疗(P=0.002)、肿瘤直径≥5 cm(P=0.017)、吻合口与肛缘距离≤5 cm(P=0.021)、预防性肠造口(P=0.020)、术后白蛋白<35 g/L(P=0.030)、术后血红蛋白<100 g/L(P=0.029)在观察组与对照组的差异具有统计学意义(P<0.05).多因素Logistic回归分析显示,性别(OR=0.217,95％CI:0.070～0.669,P=0.008)、糖尿病(OR=4.617,95％CI:1.391～15.332,P=0.012)、BMI≥28 kg/m2(OR=1.292,95％CI:1.036～1.612,P=0.023)、肠梗阻(OR=8.588,95％CI:1.432～51.511,P=0.019)、新辅助治疗(OR=13.971,95％CI:2.974～65.624,P=0.001)、肿瘤直径≥5 cm(OR=2.46,95％CI:1.377～4.393,P=0.002)、吻合口与肛缘距离≤5 cm(OR=0.171,95％CI:0.100～0.294,P<0.001)、术后血红蛋白<100 g/L(OR=0.91,95％CI:0.875～0.947,P<0.001)是吻合口漏发生的独立危险因素,而预防性肠造口(OR=0.001,95％CI:0.001～0.011,P<0.001)是吻合口漏发生的保护因素.结论 吻合口漏病理是多因素共同作用的结果.了解吻合口漏危险因素,在于采取更好的防治措施.