FNDC5对亚临床型糖尿病心肌病的诊断价值

目的:探讨Ⅲ型纤维蛋白结构域结合蛋白5（FNDC5）对亚临床型糖尿病心肌病（DCM）的诊断价值。方法:该研究为观察性研究。入选2018年4月至2019年6月于苏州大学附属第三医院内分泌科入院的无心血管症状的2型糖尿病患者，根据超声心动图检查和门控心肌灌注显像结果将患者分为亚临床型DCM组和糖尿病不伴心功能不全组（对照组）。收集入选患者的一般临床资料和血FNDC5水平。采用受试者工作特征（ROC）曲线分析比较不同参数和模型的诊断效能。结果:研究共入选患者94例，其中亚临床型DCM组47例，对照组47例。与对照组比较，亚临床型DCM组患者年龄更大、糖尿病病程更长、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和糖化血红蛋白（HbA1c）水平更高（ P均<0.05）。亚临床型DCM组患者外周血FNDC5表达水平明显低于对照组（ P<0.001）。FNDC5水平与亚临床型DCM患者室间隔e′波速度（ r=0.451， P=0.005）、二尖瓣环e′波速度（ r=0.291， P<0.001）和左心室舒张早期二尖瓣血流速度峰值（E）/二尖瓣心房收缩期血流速度峰值（A）比值呈正相关（ r=0.490， P=0.002），而与A值（ r=-0.399， P<0.001）、平均E/e′比值（ r=-0.490， P<0.001）、三尖瓣峰值流速（ r=-0.567， P<0.001）、左心房容积指数（ r=-0.491， P<0.001）呈负相关。单因素ROC曲线分析结果显示，FNDC5的诊断效能（ AUC=0.940，95% CI 0.897~0.982）优于年龄（ AUC=0.639，95% CI 0.523~0.752）、糖尿病病程（ AUC=0.663，95% CI 0.555~0.772）、HbA1c（ AUC=0.740，95% CI 0.638~0.839）、TG（ AUC=0.661，95% CI 0.547~0.776）、TC（ AUC=0.675，95% CI 0.563~0.788）和LDL-C（ AUC=0.644，95% CI 0.532~0.756）。以是否发生亚临床型DCM作为因变量，以年龄、糖尿病病程、TG、TC、LDL-C和HbA1c作为自变量，构建亚临床型DCM诊断预测模型（模型1），在模型1的基础上引入自变量FNDC5，构建多因素联合预测模型（模型2）。采用ROC曲线比较模型1与模型2的诊断效能，结果示引入FNDC5作为自变量的模型2对于DCM的诊断效能优于模型1（ AUC分别为0.980和0.879， P<0.001）。进一步对两个模型的灵敏度和特异度进行比较，发现当灵敏度同为0.617时，模型2的特异度高于模型1（0.979比0.936）；当特异度同为0.532时，模型2的灵敏度高于模型1（1.000比0.915）。 结论:FNDC5联合其他相关基础临床资料对亚临床型DCM具有较好的诊断价值，有望成为诊断亚临床型DCM的生物标志物。