Étude rétrospective monocentrique visant à mettre en évidence une valeur seuil significativement différente de cryoglobulinémie entre les patients présentant des symptômes cliniques liés à la cryoglobulinémie et ceux chez qui elle est asymptomatique

Introduction Les cryoglobulines (CG) sont des immunoglobulines seriques ayant la faculte de precipiter a une temperature inferieure a 37 °C. Leur presence est associee a diverses pathologies: infectieuses, auto-immunes et hematologiques. Les CG peuvent etre symptomatiques. La recherche de CG necessite des mesures strictes de prelevement, de conditionnement, plusieurs etapes d’analyse et un resultat rendu tardivement. Le dosage de CG peut etre realise par plusieurs methodes avec une precision croissante. Dans notre etablissement, le seuil de rendu positif a ete fixe arbitrairement a 20 mg/l mais une augmentation de ce seuil est envisagee pour reduire le nombre d’immunofixations realisees pour les prelevements positifs. L’objectif de ce travail est d’evaluer les implications de la modification du seuil de positivite en decrivant une cohorte de patients avec CG positives, et de comparer les dosages de CG chez les patients consideres symptomatiques versus patients asymptomatiques. Patients et methodes Nous avons mene une etude retrospective unicentrique de l’ensemble des dossiers des patients avec CG positives dosees dans notre hopital entre mai 2015 et avril 2019. Un dosage de CG positif permettait l’inclusion dans notre etude. Nous avons recueilli les donnees cliniques, biologiques, radiologiques, anatomopathologiques et therapeutiques. Les services prescripteurs ont ete recueillis. Le caractere symptomatique de la CG etait determine par le praticien en charge du patient aumoment du dosage. Resultats Nous avons inclus 166 patients, avec un taux moyen de CG de 124 mg/l. 90 femmes (54 %) et 76 hommes (46 %), dont l’âge moyen au diagnostic est de 64  ans . Seize patients presentaient une CG type 1 (10 %), 77 une CG de type 2 (46 %), et 63 une CG de type 3 (38 %), 10 CG etaient non-typees (6 %). Pour 3 dosages de CG positifs, aucune donnee clinique n’etait disponible, ces prelevements etaient issus d’un autre etablissement, ces dossiers n’ont pas ete retenus pour les analyses. Les diagnostics etiologiques etaient pour 23 % auto-immuns (14 polyarthrites rhumatoides, 7 Gougerot-Sjogren, 4 lupus, 4 vascularites a IgA); 23 % infectieux (23 lies au VHC, 5 bacteriemies a Staphylocoque); 22 % hematologiques (24 lymphomes, 9 gammapathies monoclonales). Les principales manifestations cliniques etaient des manifestations cutanees (54 %) dont un purpura (18 %) et un syndrome de Raynaud (13 %), des arthralgies (16 %) et une asthenie (26 %). Trente et une biopsies cutanees et 7 biopsies renales etaient realisees. La majorite des dosages etaient prescrits par des internistes (53 %), des dermatologues (10 %), des gastrohepatologues (7 %) et des rhumatologues(7 %). Parmi les 163 patients, 30 avaient une CG consideree symptomatique (groupe 1) contre 133 non symptomatique (groupe 2). La repartition homme/femme, l’âge et la repartition des types de CG etaient equivalentes selon les groupes. Les patients du groupe 1 presentaient significativement plus d’atteintes cutanees (77 % vs 31 %), de purpura (46 % vs 11 %), de syndrome de Raynaud (26 % vs 10 %), de vascularites leucocytoclasiques a l’histologie (83 % vs 21 %) mais pas de difference significative sur l’asthenie (23 % vs 27 %), les arthrites (16 % vs 16 %), la fievre (3 % vs 12 %), ni de difference d’antecedents d’infection au VHC (13 % vs 13 %). Les principaux diagnostics retenus au sein du groupe 1 etaient: une infection au VHC (13 %), un Lymphome B non Hodgkiniens (13 %), une maladie de Waldenstrom (10 %) et dans le groupe 2: une infection au VHC (13 %), une polyarthrite rhumatoide (9 %), une gammapathie monoclonale (7 %). Le taux deCG essentielle etait equivalent dans les deux groupes (27 % vs 28 %). Le taux moyen de CG dans le groupe 1 etait de 319 mg/L et de 82 mg/L dans le groupe 2 (p = 0,106). Le seuil de rendu positif de CG a 20 mg/L actuellement utilise a dans notre effectif une specificite de 3 % et une sensibilite de 100 %. Un seuil de 50 mg/L aurait une sensibilite de 50 % et une specificite de 65,4 %. En cas de seuil a 50 mg/l, 14 patients (46,6 % des patients) ayant une CG symptomatique auraient eu un resultat rendu negatif. Discussion Saisir le texte. Conclusion Dans les limites de notre effectif et de notre methodologie, cette etude permet d’evaluer l’impact d’une modification du seuil de positivite du dosage des cryoglobulinemie. La determination d’un seuil de positivite reste difficile a etablir. Il parait preferable de maintenir le seuil bas afin de ne pas meconnaitre des patients symptomatiques avec un faible taux de CG.