Conversion d’un service de médecine interne en unité mutualisée dédiée à la gestion de cas non réanimatoires de SARS-CoV-2 au sein d’un GHU: expérience et résultats

Introduction La pandemie a COVID-19 a touche presque tous les pays du monde, dont la France. Tous les departements francais ont ouvert des unites dediees pour la gestion de la phase aigue de l’epidemie. Au sein de notre site, le service de medecine interne s’est organise au debut de l’epidemie pour accueillir une unite pour gerer des patients confirmes COVID-19 positifs. En l’absence de soins intensifs sur place, ces patients etaient tries au SAU et ne venaient que les patients sans indication de soins intensifs en raison d’un faible benefice/risque attendu (âge, comorbidites). Pour activer cette unite, l’equipe du service de medecine interne a ete renforcee que ce soit au niveau du personnel medical PM (seniors, internes, externes) que personnel non medicale (PNM) par le personnel des services de pediatrie, medecine du sport, policlinique, endocrinologie, hepatologie de notre CHU. Un support psychologique a ete propose aux soignants et aux familles par une equipe mobile de psychiatrie. L’activite quotidienne medicale a ete reorganisee avec la creation de binomes junior–senior, en service de 8 h a 19 h, 7 j/7. La continuite des soins a ete assuree chaque jour par 3 reunions pour permettre respectivement les transmissions de la nuit entre PM et PNM; l’etat des lieux apres la visite du matin; les projets pour le lendemain. Tous les patients ont ete reevalues chaque jour et reorientes selon une echelle de gravite structuree par 5 codes-couleurs. Les externes ont eu pour mission de contacter les familles du fait de la limitation des visites, ainsi que les medecins traitants afin d’ameliorer la gestion apres le RAD. Les patients ont ete traites par oxygenotherapie et protocoles d’antibiotherapie et morphine. Les corticoides ont ete utilises chez certains patients selectionnes au sein de protocoles standardises. Materiels et methodes Analyse retrospective descriptive des caracteristiques epidemiologiques, de la mortalite brute et des issues de l’hospitalisation. Resultats Entre le 13 mars et le 19 mai, 147 patients, 56 % d’eux de sexe feminin, ont ete hospitalise dans cette unite d’une capacite maximale de 25 lits. L’âge moyen etait de 69 ans [18; 97]. La duree moyenne du sejour a ete de 5,0 jours [0–29]. La mortalite totale etait de 20,4 %, dont 38 % chez les patients de plus de 90 ans. 51 % des patients sont rentres a leur domicile ou vers des EHPAD, 14,3 % des patients ont ete transferes vers un autre service de medecine aigue, et 12,2 % des patients a poursuivi les soins en SSR. Conclusion L’organisation de ce service montre comment au sein d’un service de medecine interne polyvalente une equipe de PM et PNM avec differentes cultures de travail (pediatrie, medecine du sport) peut etre rapidement mise en place pendant une periode de crise. La presence d’un service dedie a la gestion des cas de COVID-19 sans indication a soins intensifs peut soulager des autres services au sein d’un groupe hospitalier qui travaille en coordination. La mortalite des patients hospitalises dans ce service reste basse considerant les comorbidites et l’âge des patients. La courte duree de sejour a permis d’accueillir un grand nombre de patients et de garantir des places en medecine aigue standard au sein du GH sans augmenter la mortalite.