Abcès prostatiques à Staphylococcus aureus sécréteur de leucocidine de Panton et Valentine compliqués de localisations secondaires graves : à propos de deux cas

Introduction Les abces prostatiques (AP) representent une complication rare des infections urinaires masculines. La prevalence de Staphylococcus aureus (SA) dans les infections urinaires masculines communautaires est faible. Certaines souches sont secretrices de leucocidine de Panton-Valentine (PVL), favorisant l’apparition d’abces et de localisations secondaires graves. Observation Cas no 1 : un homme de 61 ans consulte pour asthenie, fievre, frissons, sueurs et signes fonctionnels urinaires. L’examen physique est sans particularite. Le bilan biologique retrouve une CRP a 284 mg/L, une insuffisance renale aigue (creatininemie a 145 μmol/L) et une cholestase anicterique. L’examen cytobacteriologique des urines (ECBU) retrouvait une leucocyturie a 21 000 leucocytes/mL et, a la culture, un SA sensible a la meticilline et secreteur de PVL. Une paire d’hemocultures prelevee de facon concomitante retrouvait la meme bacterie. La tomodensitometrie (TDM) thoraco-abdomino-pelvienne met en evidence un abces prostatique et une collection dans le muscle obturateur interne, tandis que l’echographie cardiaque transthoracique (ETT) ne montre pas de signe d’endocardite infectieuse. Le traitement consiste en une ponction evacuatrice trans-rectale echoguidee de l’abces prostatique, associee a une antibiotherapie par cloxacilline IV puis cotrimoxazole PO. L’evolution initiale est defavorable avec apparition de cervicalgies d’horaire inflammatoire : une IRM et une TDM du rachis cervical mettent alors en evidence une osteoarthrite cervicale C1–C2 avec infiltration de l’espace pre-vertebral. Une antibiotherapie par oxacilline relayee par rifampicine et levofloxacine pour une duree totale de 6 semaines a finalement permis une disparition de toutes les lesions. Cas no 2 : un homme de 50 ans consulte au retour du Benin pour alteration brutale de l’etat general. L’examen physique est sans particularite. Le bilan biologique montre une hyperleucocytose a 15 200 leucocytes/mm3 et une CRP a 473 mg/L. Une angio-TDM thoracique demandee devant des D-dimeres positifs revele plusieurs formations nodulaires excavees ou en voie d’excavation. Le patient decrit rapidement un flou visuel et l’examen ophtalmologique fait le diagnostic d’endophtalmie bilaterale. Les hemocultures, l’ECBU et une ponction de chambre anterieure mettent en evidence un SA resistant a la meticilline et secreteur de PVL. L’ETT ne montre pas de signe d’endocardite infectieuse mais la TDM abdomino-pelvienne retrouve plusieurs abces prostatiques. Une ponction trans-uretrale du plus gros abces prostatique associee a une antibiotherapie prolongee (vancomycine IV puis levofloxacine et acide fusidique PO pendant 5 semaines et instillation intra-vitreenne de vancomycine, ceftazidime) ont permis une evolution generale favorable, en dehors d’une baisse de l’acuite visuelle persistante. Discussion Les abces prostatiques representent une complication rare des prostatites bacteriennes dont l’issue peut etre fatale (3 a 30 % de mortalite) [1] . Le patient presente des signes fonctionnels urinaires (brulures mictionnelles, dysurie pouvant se compliquer de globe vesical), une fievre et des douleurs perineales et lombaires. SA est une bacterie rarement impliquee (40 cas d’abces prostatique a SA rapportes dans la litterature [2] ), mais represente la premiere cause d’abces de prostate acquis par voie hematogene. Par ailleurs, la prevalence des SA producteur de PVL est faible en France ( [3] . Conclusion Les infections urinaires masculines compliquees d’abces prostatiques, avec bacteriemie responsable de localisations secondaires potentiellement graves (spondylodiscite cervicale dans un cas, et endophtalmie dans l’autre) sont tres rares ; l’expression de PVL par le SA semble clairement favoriser ce processus et doit faire rechercher systematiquement d’autres localisations.