Particularités du syndrome des antiphospholipides primitif chez le sujet âgé

Introduction Le syndrome des antiphospholipides (SAPL) est defini par la recurrence d’evenements thrombotiques et/ou obstetricaux en presence d’anticorps antiphospholipides de facon durable. Il survient generalement chez les sujets jeunes. Sa frequence est moins importante chez le sujet âge. Le but de ce travail est de decrire le profil clinique et biologique chez les sujets âges de plus de 65 ans. Patients et methodes Notre etude est retrospective colligeant tous les patients atteints d’un SAPL primitif, et qui repondent aux criteres clinicobiologiques de Sapporo revises en 2006, durant la periode allant de janvier 1996 jusqu’a decembre 2019 au service de medecine interne CHU Hedi Chaker Sfax. Afin de determiner les particularites cliniques, immunologiques et evolutives du SAPL chez le sujet âge, nous avons etudie la population d’âge superieur ou egal a 65 ans. Resultats Parmi une serie de 48 patients suivis pour SAPL primaire, 8 sujets âges ont ete etudies (16,7 %). Il s’agissait de 4 hommes et 4 femmes. L’âge moyen au moment du diagnostic du SAPL etait de 76 ans (extremes : 65 ans–85 ans). Tous ces patients avaient presente un evenement vasculaire : une thrombose veineuse profonde du membre inferieur dans 5 cas, une thrombose profonde du membre superieur dans un cas, une occlusion de l’artere centrale de la retine (OACR) dans un cas, une thrombose veineuse profonde du membre inferieur et un accident vasculaire cerebral (AVC) dans un cas. Dans les antecedents on a trouve : une bronchopneumopathie obstructive, une cardiopathie, une dyslipidemie et un diabete dans un cas chacun. Une hypertension arterielle (HTA) dans 2 cas, l’association d’une HTA, d’un diabete et d’une dyslipidemie dans un cas et l’association d’une HTA et d’un diabete dans un cas. Les anticorps anticardiolipines (ACL) ainsi que les anticorps anti-β2 glycoproteines (anti-B2GP1) etaient demande chez tous les patients, ils etaient positifs chez 6 et 3 patients respectivement. La recherche d’un anticoagulant circulant (ACC) etait demande dans 6 cas, elle etait positive dans un cas. Une double positivite des anticorps (ACL et anti-B2GP1) etait notee dans 2 cas. Sur le plan therapeutique : tous les patients ont recu une anticoagulation curative. Deux patients ont recu en plus un antiagregant plaquettaire et un patient a recu une statine. L’evolution apres traitement etait favorable dans 6 cas. La recidive etait notee dans un cas et l’absence de repermeabilisation dans un cas. Des complications secondaires au traitement et a la maladie etaient notees chez quatre patients au cours du suivi a type de complications hemorragiques chez 2 patients, la survenue d’un infarctus du myocarde et d’un syndrome post phlebitique dans un cas et la survenue d’un AVC chez un patient. Des complications non liees au SAPL etaient constatees chez 3 patients : une neoplasie digestive, un lymphome digestif et une crise de goutte dans un cas chacun. Conclusion Le SAPL primitif survient de facon moins frequente chez le sujet âge. La manifestation clinique la plus frequente dans notre serie etait la thrombose veineuse profonde avec une positivite plus frequente des ACL. Le risque cardiovasculaire est plus eleve dans cette tranche d’âge ainsi que les complications hemorragiques liees au traitement necessitant une surveillance plus etroite.