Un abcès de prostate non infectieux

Introduction Les abces prostatiques representent une complication connue des prostatites infectieuses. L’analyse histologique peut reveler la presence de cellules inflammatoires constituant un aspect de granulome. Cet aspect histologique oriente alors vers certaines causes infectieuses mais aussi vers des etiologies non infectieuses. Observation Un homme de 55 ans d’origine polonaise en France consultait aux urgences pour une retention aigue d’urine associee a une pollakiurie sans fievre. L’examen clinique retrouvait un globe vesical, une volumineuse prostate au toucher rectal, non douloureuse. La biologie mettait en evidence un syndrome inflammatoire biologique 12 500 polynucleaires neutrophiles (PNN)/mm3, une proteine C reactive a 96 mg/L et une creatininemie a 149 μmol/L. L’examen cytobacteriologique des urines (ECBU) objectivait une leucocyturie superieure a 106/mL, aseptique. Une sonde vesicale etait posee et une antibiotherapie par cefotaxime (3 g par jour) etait initiee. Devant une persistance de la fievre et du syndrome inflammatoire apres 4 jours d’antibiotherapie un scanner abdomino-pelvien et une imagerie par resonance magnetique etaient alors realises mettant en evidence une collection prostatique predominant dans le lobe droit associee a une prostate œdematiee. Une TDM thoracique montrait une masse peri-hilaire gauche de 24 × 37 mm, ainsi que des condensations alveolaires du lobe inferieur droit. Le drainage transrectal de la lesion prostatique etait sterile en culture. Devant la presence de cultures negatives malgre une leucocyturie significative et l’atteinte pulmonaire, le diagnostic de granulomatose avec polyangeite (GPA) etait evoque. Ce diagnostic etait confirme par la realisation d’un dosage des anti-cytoplasme des PNN (ANCA) positif, de specificite anti-PR3. Les biopsies prostatiques retrouvait des cellules geantes multinucleees et la biopsie scanno-guidee de la condensation lobaire inferieure droite retrouvant une artere siege de remaniements inflammatoires avec cellules epithelioides et PNN leucocytoclasiques au sein de sa paroi. Il n’y avait pas d’atteinte glomerulaire ni neurologique peripherique. Les differentes recherches de mycobacteries etaient negatives. Un traitement par prednisone 1 mg/kg/jour et rituximab etait debute avec une disparition rapide de la fievre et du syndrome inflammatoire. Discussion La GPA est une maladie systemique caracterisee par une vascularite necrosante granulomateuse des petits et moyens vaisseaux et est associee aux ANCA. Cette maladie s’exprime par de nombreuses atteintes d’organe avec une atteinte elective rhinosinusienne, pulmonaire et renale. L’atteinte du tractus urogenital est rare (1 a 5 % des patients atteints de GPA) [1] , [2] . L’atteinte de la prostate est la manifestation urogenitale la plus commune au cours de la GPA (12-37 % des cas d’atteinte urogenitale associees a la GPA) [1] . Une revue de la litterature realisee par Tatsyshyn et al. retrouvait 46 cas d’atteinte prostatique liee a une GPA [3] . L’atteinte de la prostate etait inaugurale de la maladie dans 26,1 % des cas. Les principales manifestations etaient la dysurie (32,6 %), la retention chronique d’urine (30,4 %), l’hematurie (30,4 %), la retention aigue d’urine (19,6 %). Dans 13 % des cas les patients etaient asymptomatiques. L’atteinte prostatique de la GPA peut se manifester radiologiquement par un ou plusieurs nodules prostatiques, par un aspect de collection pouvant faire evoquer un abces et/ou par des calcifications intraprostatiques [1] , [2] . L’aspect peut aussi etre celui d’une simple augmentation du volume prostatique. Les principaux diagnostics differentiels a evoquer devant une prostatite granulomateuse prouvee histologiquement sont les prostatites infectieuses (mycobacteries notamment), tumorales, la sarcoidose, la maladie associee aux IgG4. Conclusion L’atteinte de la prostate dans la GPA est rare mais correspond a l’atteinte urogenitale la plus frequente dans cette maladie. Il faut donc penser a une GPA devant la combinaison de signes fonctionnels urinaires, d’une leucocyturie sans bacteriurie, d’un aspect inflammatoire de la prostate sur les examens d’imagerie et de manifestations extra-urologiques evocatrices de GPA.