Identification des facteurs de risque d’échec des troisièmes transplantations rénales, analyse multicentrique de 269 greffes.

Objectifs La transplantation renale est le meilleur traitement de l’insuffisance renale chronique terminale. En cas d’echec ou d’arret de fonction de deux precedents transplants, il persiste un benefice a une troisieme transplantation (G3). La survie de ces transplants est inferieure aux precedents. L’objectif de cette etude est d’analyser les facteurs de risque de complications des G3 afin d’en preciser les indications. Methodes Au total, 269 troisiemes transplantations renales sur des receveurs majeurs ont ete recensees au sein de la cohorte prospective multicentrique Donnees Informatisees et VAlidees en Transplantation (DIVAT). L’extraction de donnees a concerne des variables donneurs et receveurs pre-, per- et postoperatoires selectionnees pour leur interet dans la litterature. L’analyse principale a ete realisee en univariee puis en multivariee sur les facteurs de risque de complications et d’echecs des G3. Les valeurs descriptives sont analysees en mediane Q1–Q3. Resultats L’âge des receveurs G3 est de 48 ans [39,00 ; 54,00], l’IMC est de 22,10 kg/m2 [20,10 ; 24,60]. Cent trente-cinq (50,18 %) avaient une insuffisance renale d’origine urologique. L’âge des donneurs est de 52 ans [41,00 ; 59,00] dont 33,46 % de donneurs a criteres elargis (ECD). L’ischemie froide (IF) etait de 20,36 heures [15,10 ; 26,70]. Quatre-vingt-deux patients sont retournes en dialyse et 41 sont decedes principalement du fait de pathologies cardiovasculaires (29 %) et neoplasiques (20 %). Cent trente-six (58,30 %) ont un G3 toujours fonctionnel, la survie des transplants G3 a ete representee selon Kaplan–Meier ( Fig. 1 ). Les facteurs influencant significativement la survie des G3 ont ete un transplant ECD (p = 0,0577), l’âge du donneur (p = 0,0071), l’IF (p = 0,0178) et la survenue de complications vasculaires post-greffe (0,0755). Un donneur vivant (DVA) impact positivement la survie G3 (p = 0,0345). Conclusion La survie des G3 est particulierement influencee par des criteres de qualite des transplants. L’IF doit alors etre reduite au maximum. Une selection optimale des donneurs en privilegiant les DVA augmente le succes des G3. Le risque de deces avec un transplant fonctionnel ici majeur doit etre pris en compte des la decision d’inscription et souligne l’importance du suivi.