Insuffisance thyréotrope gravidique et maladie de Basedow

Introduction La survenue d’une grossesse chez les patientes presentant une maladie de Basedow expose aux complications maternelles de la thyreotoxicose et a une hyperthyroidie fœtale liees aux anticorps anti-recepteur de la TSH (Ac anti-RTSH) stimulants. Une patiente avec une maladie de Basedow presente une insuffisance thyreotrope au cours d’une grossesse. Patiente Mme L, âgee de 26 ans, presente une maladie de Basedow recidivante traitee par antithyroidiens de synthese. Alors qu’elle debute sa 2e grossesse, la palpation du cou retrouve un volumineux goitre vasculaire. Le thiamazole est arrete et la surveillance hormonale note au terme du 1er trimestre l’apparition d’une insuffisance thyreotrope : TSH = 1 mU/L (0,27-4,3), T4l = 0,67 ng/dl (0,81-1,32), T3l = 2,37 ng/l (2,47-4,1), les Ac anti-RTSH sont positifs (3,5 UI/L), stimulants (+ 285 %) et la concentration de betahCG est a 153 656 UI/L. Un traitement substitutif par levothyroxine restaure l’euthyroidie, les Ac anti-RTSH se negativent au 2e trimestre de gestation. La patiente donne naissance a d’une fille (3,2 kg) euthyroidienne sans goitre. En post-partum, le bilan hypophysaire est normal (retour de couche spontane, respect des fonctions hypophysaires, pas d’anomalie a l’IRM). Le traitement par levothyroxine est progressivement arrete et la patiente presente une nouvelle recidive de sa maladie de Basedow a 8 mois de l’accouchement. Conclusion Nous rapportons la premiere observation d’insuffisance thyreotrope transitoire au cours d’une grossesse chez une patiente suivie pour une maladie de Basedow, faisant discuter le role physiopathologique des Ac anti-RTSH ou de certaines formes moleculaires d’hCG.