Miliaire métastatique mammaire dans le cadre d’un carcinome médullaire de la thyroïde

De rares cas de metastases mammaires de carcinome medullaire de la thyroide (CMT) ont ete decrits. Nous rapportons le cas d’une patiente de 46 ans, sans antecedent, qui presente en septembre 2018 une masse thyroidienne droite douloureuse d’evolution rapide avec adenopathies, dysphonie et diarrhees. Thyrocalcitonine a 7200 ng/L (N  Cytoponction en faveur d’un CMT. Bilan d’extension : adenopathies cervicales bilaterales et mediastinales et lesions osteocondensantes multiples du squelette axial. Gene RET negatif au plan somatique et germinal. Octobre 2018 : thyroidectomie totale + curage recurrentiel bilateral puis curage cervical lateral (Vb) et mediastino-recurrentiel droits en janvier 2019 : carcinome medullaire thyroidien pT2N1bM1. Fevrier 2019 : radiotherapie cervico-mediastinale en IRMT 70 Gy. Suivi imagerique octobre 2019 (TDM + TEP) : stabilite de la lesion ganglionnaire en loge 2R et des lesions osseuses connues ; evolution favorable des taux de thyrocalcitonine (1660 ng/L). Mars 2020 : reascension de la thyrocalcitonine a 5000 ng/L. TDM corps entier : stabilite des lesions connues ; deux nodules de 4 et 3 mm du quadrant supero-externe du sein droit, aspecifiques, non fixants au TEP DOPA. Bilan senologique : micronodules mammaires bilateraux. Biopsie en faveur d’une metastase du CMT. La relecture de l’imagerie initiale montrait la presence des le diagnostic d’un micronodule mammaire de 4 mm d’evolution lente (progression d’un millimetre en 18 mois). Apres discussion en RCP nationale TUTHYREF, une surveillance biologique et imagerique a ete retenue. Le caractere bilateral et infra-centimetrique des lesions mammaires permet d’evoquer le diagnostic rare de miliaire metastatique d’un CMT.